艾倫·約翰遜
本報(bào)記者 萬(wàn)相辛 北京報(bào)道
60年前，英國(guó)工黨政府衛(wèi)生大臣、社會(huì)主義政治家貝文走進(jìn)曼城特拉富德醫(yī)院的5號(hào)病房，對(duì)躺在床上的13歲少女斯?fàn)柸斞耪f(shuō):“今天起你和全國(guó)人民一樣，看病不再掏錢了。”
那一天起，英國(guó)通過(guò)普稅籌資的方式建立了全民受益的國(guó)民健康衛(wèi)生體系，該體系的原則是“不論個(gè)人收入如何，只根據(jù)個(gè)人的不同需要，為人們提供全面的、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)”。
中國(guó)的醫(yī)療改革方案一直希望借鑒英國(guó)的這種模式。不過(guò)，英國(guó)的模式在60年的發(fā)展過(guò)程中也進(jìn)行了一系列的改革來(lái)適應(yīng)時(shí)代的需求，因此，從一定意義上來(lái)講，英國(guó)對(duì)醫(yī)療體制的改革措施為中國(guó)提供了一條重要的啟示:不要將醫(yī)療制度改革重點(diǎn)放在資金來(lái)源上，而應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其流向的控制。
正值英國(guó)國(guó)民健康衛(wèi)生體系60年周年之際，英國(guó)衛(wèi)生大臣艾倫·約翰遜應(yīng)中國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺的邀請(qǐng)?jiān)煸L中國(guó)。10月27日下午，艾倫·約翰遜（Alan Johnson)在北京大學(xué)發(fā)表了“和諧世界——論今日之全球健康”的演講。會(huì)后，就英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生健康體系的改革，艾倫·約翰遜接受了本報(bào)記者的專訪。
艾倫·約翰遜強(qiáng)調(diào)，他此行是“來(lái)學(xué)習(xí)的”，是希望把中國(guó)的中醫(yī)中藥引入到英國(guó)的醫(yī)療體系。他認(rèn)為，英國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療改革不是針對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性的改革，而是針對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的改革；中國(guó)政府對(duì)于醫(yī)療改革有自己非常全面和清晰的認(rèn)識(shí)。
針對(duì)健康服務(wù)改革
《21世紀(jì)》:目前英國(guó)正在就國(guó)民衛(wèi)生健康體系進(jìn)行改革，改革目標(biāo)和操作路徑是什么樣的？
艾倫·約翰遜:我們不是針對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性的改革，而是針對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的改革。目前改革通過(guò)三種方式:第一，為給病人提供更多的選擇空間，給患者個(gè)性化的醫(yī)療方案，最終達(dá)到有針對(duì)性治療的效果；第二，令患者獲取醫(yī)療服務(wù)更加便捷，尤其是在社區(qū)讓百姓獲得醫(yī)療衛(wèi)生的保障。我們希望提供更多的全科醫(yī)生，同時(shí)讓全科醫(yī)生能投入更多時(shí)間來(lái)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。也使那些偏遠(yuǎn)貧窮地區(qū)，能夠獲得良好服務(wù)；第三，最重要的是改善醫(yī)療服務(wù)體系各方面的質(zhì)量，比如，我們?cè)诓∪穗x開醫(yī)院很短的時(shí)間或者離開醫(yī)院之前就會(huì)詢問他在醫(yī)院治療的感受，然后將整個(gè)信息了解的過(guò)程公開化、透明化。
《21世紀(jì)》:醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)非常特殊的市場(chǎng)，市場(chǎng)規(guī)律和競(jìng)爭(zhēng)很難起到作用，即出現(xiàn)一定的市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象。醫(yī)生在醫(yī)療消費(fèi)上具有最終決定權(quán)，接受治療的人在一定程度上沒有選擇的權(quán)利。英國(guó)政府將通過(guò)什么樣的方式解決這個(gè)現(xiàn)狀？
艾倫·約翰遜:在英國(guó)，醫(yī)生沒有最終的定價(jià)權(quán)。不過(guò)，消費(fèi)成本在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有所不同的，但有一點(diǎn)可以確定，無(wú)論是公立醫(yī)院還是私有醫(yī)院，能夠展開競(jìng)爭(zhēng)的地方就是提供更高質(zhì)量的服務(wù)，我們目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系所定的費(fèi)用都是為了保證病人能夠獲得最佳的治療方式。
令醫(yī)藥價(jià)格下降了5%
《21世紀(jì)》:英國(guó)的衛(wèi)生體系以往存在著公平和效率不能兼顧的問題，國(guó)民接受進(jìn)一步治療會(huì)花較長(zhǎng)的時(shí)間，之后英國(guó)政府進(jìn)行了一系列的改革。目前英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系救治情況如何？
艾倫·約翰遜:目前得到二級(jí)醫(yī)療服務(wù)等待的時(shí)間不會(huì)超過(guò)18周，大多數(shù)人等待的時(shí)間在7—8周時(shí)間。在英國(guó)需要長(zhǎng)期等待醫(yī)療救助的情況已經(jīng)一去不復(fù)返，我們的效率已經(jīng)大幅度得到提高。
《21世紀(jì)》:歐洲很多國(guó)家在非專業(yè)類藥品上會(huì)把價(jià)格壓得非常低，英國(guó)在醫(yī)療資源配制上，政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)是如何取得平衡的？
艾倫·約翰遜:在歐洲其他國(guó)家可能存在這樣的問題，但在我們的體系之下，藥品不能夠直接進(jìn)入市場(chǎng)。目前衛(wèi)生體系使用的藥品要同英國(guó)專業(yè)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去簽署一個(gè)協(xié)議。
同時(shí)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)要對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)的新藥進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于它的臨床效果進(jìn)行認(rèn)定，由其來(lái)選擇這種藥品是否能夠進(jìn)入到全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系當(dāng)中。
另外，我們還和所有制藥企業(yè)進(jìn)行談判，我們最近的成果是令醫(yī)藥價(jià)格下降了5%。我們希望通過(guò)進(jìn)一步的談判使得藥品價(jià)格下降更多，尤其非專業(yè)類藥品，我們認(rèn)為還存在價(jià)格下降的空間。同時(shí)，我們希望全科醫(yī)生會(huì)將這些效果好、價(jià)格不高的藥品開給患者。
中英加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生合作
《21世紀(jì)》:英國(guó)國(guó)民長(zhǎng)期受益于國(guó)民健康衛(wèi)生體系，這是基于英國(guó)長(zhǎng)期的高福利基礎(chǔ)之上的結(jié)果。中國(guó)的國(guó)情同英國(guó)有所不同，我們尚不能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)英國(guó)目前的情形，您認(rèn)為中國(guó)采取什么樣的措施才能夠改善目前醫(yī)療所面臨的困境？
艾倫·約翰遜:我到中國(guó)來(lái)的主要目的是來(lái)學(xué)習(xí)的，而不是來(lái)給大家開講座的。但目前我所了解的信息是，中國(guó)政府對(duì)于醫(yī)療改革還是有自己非常全面和清晰的認(rèn)識(shí)的。
但是我們不得不承認(rèn)，在中國(guó)這樣一個(gè)國(guó)家解決醫(yī)療保障的問題和英國(guó)這樣小的國(guó)家相比，是大不一樣的。因此，目前我沒有任何資格來(lái)對(duì)這樣大的一個(gè)國(guó)家提出具體的操作方法。
不過(guò)，中國(guó)在現(xiàn)有條件下缺乏基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，在這方面我想英國(guó)可以提供相應(yīng)的幫助。同時(shí)，中英兩國(guó)可以在衛(wèi)生創(chuàng)新等領(lǐng)域展開合作。
《21世紀(jì)》:英國(guó)目前已經(jīng)在中國(guó)的西北部提供了直接的醫(yī)療合作項(xiàng)目。
艾倫·約翰遜:這是英國(guó)的國(guó)際發(fā)展部與中國(guó)衛(wèi)生部展開的試點(diǎn)合作項(xiàng)目，其目標(biāo)就是考察在農(nóng)村地區(qū)如何讓農(nóng)民獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
《21世紀(jì)》:您在講座中也提到了會(huì)引入中國(guó)的醫(yī)療方法，具體指什么？這是不是您此次來(lái)華學(xué)習(xí)的目的之一？
艾倫·約翰遜:是的，我們希望把中國(guó)的中醫(yī)中藥引入到我們的體系當(dāng)中，使之成為我們的醫(yī)療輔助體系。
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