一、卵巢上皮性腫瘤
卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，來(lái)源于卵巢表面的上皮（體腔上皮)，最常見的是囊腺瘤，主要包括漿液性和粘液性兩種。
�。ㄒ�)漿液性腫瘤
1．良性漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma)是漿液性腫瘤中最常見的一種，約占漿液性腫瘤的60％，多發(fā)生于20～40歲婦女，以單側(cè)居多，也可雙側(cè)發(fā)生（約占20％)。
病變
肉眼觀，多為圓形或卵圓形囊腫，囊內(nèi)充滿稀薄、清亮的漿液，體積大小不一，小者直徑僅數(shù)厘米，大者可達(dá)兒頭大或更大，表面光滑，多為單房性，少數(shù)可為多房性。囊內(nèi)壁光滑為單純性漿液性囊腺瘤；部分伴有乳頭狀突起，稱為乳頭狀漿液性囊腺瘤（圖13-15)。鏡下，囊壁和乳頭間質(zhì)均由含血管的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，被覆上皮呈單層低立方狀、柱狀、纖毛柱狀或釘狀，核多位于中央，染色質(zhì)纖細(xì)，核仁缺如或不明顯，無(wú)病理性核分裂像（圖13-16)。有時(shí)在囊壁和乳頭間質(zhì)內(nèi)可見圓形鈣化小體（沙粒體)。
圖13-15 卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤
腫瘤為單房性，囊壁內(nèi)面及外表面（右側(cè))有乳頭狀腫塊形成
圖13-16 卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤
被覆囊壁的瘤細(xì)胞呈立方形，且呈乳頭狀生長(zhǎng)，突向囊腔
2．交界性漿液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma)約占漿液性腫瘤的10％，其形態(tài)結(jié)構(gòu)介于良、惡性漿液性囊腺瘤之間，屬低度惡性，預(yù)后比浸潤(rùn)癌為好。
病變
肉眼觀，與良性漿液性乳頭狀囊腺瘤相似，但乳頭狀突起往往比良性者豐富而廣泛，常布滿整個(gè)囊內(nèi)表面，雙側(cè)發(fā)生率較高。鏡下，主要表現(xiàn)為乳頭上皮呈2～3層，乳頭分支較稠密或有微乳頭狀突起，核異型和核分裂像易見（每高倍視野不超過(guò)1～2個(gè))，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。
3．漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma)，約占漿液性腫瘤的30％，為卵巢惡性腫瘤中最常見的類型，約半數(shù)為雙側(cè)性�；颊咭�40～60歲婦女為最多。
病理變化
肉眼觀，多數(shù)為多囊性，部分或大部囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起，囊內(nèi)多含混濁液體，乳頭狀物多為實(shí)性菜花狀，常侵犯包膜并有出血壞死。鏡下，乳頭分支多或呈實(shí)心團(tuán)塊，上皮細(xì)胞增生多呈3層以上，細(xì)胞有明顯異型性，核分裂像常見，包膜和間質(zhì)均有浸潤(rùn)，沙粒體較多見。根據(jù)乳頭狀結(jié)構(gòu)的分化程度可將其分為高分化、中分化和低分化3型：①高分化型（圖13-17)，多數(shù)乳頭覆以不典型上皮，呈假?gòu)?fù)層，有一定的纖細(xì)間質(zhì)；②中分化型，乳頭結(jié)構(gòu)仍可見，上皮細(xì)胞分化不良，呈多層，核分裂像增多；③低分化型，乳頭很少，瘤細(xì)胞呈實(shí)心片塊或條索，偶爾形成腺樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞有明顯異型性，包膜和間質(zhì)浸潤(rùn)明顯。
圖13-17 卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌
呈細(xì)乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞多層，異型明顯，乳頭間質(zhì)稀少
轉(zhuǎn)移
有外生乳頭的良性及交界性腫瘤都可以有盆腔或腹腔腹膜的種植。交界性瘤的種植轉(zhuǎn)移更多見。多數(shù)漿液性囊腺癌在就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為腹腔、盆腔漿膜層，一部分病例可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括盆腔、腸系膜淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)等，極少數(shù)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺等。
