這是由CD4+T細(xì)胞激發(fā)的特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答,它可引起組織的慢性炎癥,它是以淋巴細(xì)胞(主要是T細(xì)胞)和單核吞噬細(xì)胞系細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥。
由于免疫細(xì)胞的激活、增殖和分化以及其它炎癥細(xì)胞的聚集需要較長(zhǎng)時(shí)間，所以炎癥反應(yīng)發(fā)生較遲，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，故稱此種炎癥的反應(yīng)為遲發(fā)型超敏反應(yīng)（delayedtypehy persensitiyty,DTH)。誘發(fā)這種的反應(yīng)的T細(xì)胞稱為遲發(fā)型超敏性T細(xì)胞（TDTH)。
這種由CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫與臨床傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)以及一些自身免疫病的組織損傷有關(guān)。
一、CD4+T細(xì)胞在DTH反應(yīng)中的作用
Chase(1942)應(yīng)用已被抗原致敏的豚鼠的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移給正常豚鼠，然后用致敏抗原經(jīng)皮內(nèi)攻擊，可引起皮膚的DTH反應(yīng)，而用致敏豚鼠血清轉(zhuǎn)移不能引起DTH反應(yīng)，首先證明了細(xì)胞免疫存在的事實(shí)。在無(wú)丙種球蛋白患者，即體液免疫缺損患者亦可產(chǎn)生DTH反應(yīng)，在人體內(nèi)也證明了DTH反應(yīng)與抗體無(wú)關(guān)。
其后在小鼠內(nèi)證明參予這種反應(yīng)的淋巴細(xì)胞是Lyt-1+T細(xì)胞（與人CD4+T細(xì)胞相當(dāng))，其表型與輔助性T細(xì)胞（TH)相同，并且兩者在識(shí)別抗原的MHC限制性上也相同。但兩者在功能上完全不同，前者介導(dǎo)細(xì)胞免疫，而后者則參予體液免疫。近年的研究證明小鼠CD4+T細(xì)胞根據(jù)其合成和分泌的細(xì)胞因子不同，可分為TH1和TH2兩種亞類。TH1介導(dǎo)細(xì)胞免疫，TH2參予體液免疫。
二、CD4+T細(xì)胞的活化
CD4+T細(xì)胞的活化需有抗原呈遞細(xì)胞參予，主要為巨噬細(xì)胞（MФ)，其次表皮內(nèi)的Langerhans細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞亦可發(fā)揮抗原呈遞細(xì)胞的作用（圖12-1)。
實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)亞致死量X射線照射的動(dòng)物只有當(dāng)輸入淋巴細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞（供給巨噬細(xì)胞的來(lái)源)時(shí)才能引起DTH反應(yīng)。
巨噬細(xì)胞在DTH反應(yīng)中可發(fā)揮兩方面作用，首先在誘導(dǎo)期它具有呈遞抗原的作用，在效應(yīng)期非致敏的巨噬細(xì)胞在活化的CD4+T細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子作用下，可成為DTH中重要的炎癥細(xì)胞。
巨噬細(xì)胞通過(guò)吞噬或吞飲作用，將外源性蛋白質(zhì)抗原攝取進(jìn)入胞內(nèi)，，經(jīng)加工后產(chǎn)生的抗原肽片段與其自己MHCⅡ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，然后運(yùn)送至細(xì)胞表面并呈遞給CD4+T細(xì)胞，自此開(kāi)始了CD4+T細(xì)胞活化的誘導(dǎo)期。
CD4+T細(xì)胞活化需有雙信號(hào)刺激，即其抗原識(shí)別受體（TCRαβ)與抗原呈遞細(xì)胞上的肽-MHCⅡ的復(fù)合物結(jié)合后，可通過(guò)CD3復(fù)合分子傳遞第一信號(hào)。CD4+T細(xì)胞上其它輔助分子如CD2、LFA-1、CD4及CD28等分子可與APC上相應(yīng)的配體分子如LFA-3、ICAM-1、MHCⅡ及B7分子等結(jié)合，不僅增強(qiáng)了CD4+T細(xì)胞與APC間的粘附作用，同時(shí)可向CD4+T細(xì)胞傳遞協(xié)同刺激信號(hào)（Costimulatory Signal)使之活化并產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，它們既能促進(jìn)CD4+T細(xì)胞克隆的擴(kuò)增又是CTH反應(yīng)的分子基礎(chǔ)。如無(wú)輔助信號(hào)發(fā)生則CD4+T細(xì)胞處于不應(yīng)答（anergy)狀態(tài)。
三、遲發(fā)型超敏性炎癥的形成
CD4+T細(xì)胞經(jīng)抗原識(shí)別、活化和克隆增殖并合成和分泌大量各種細(xì)胞因子，其中最重要的有白細(xì)胞介素-2（IL-2)、腫瘤壞死因子（TNF)、淋巴毒素（LT)和干擾素（IFN-γ)等，它們是產(chǎn)生DTH反應(yīng)的分子基礎(chǔ)。
（一)IL-2
抗原活化的T細(xì)胞可借其IL-2的自分泌和旁分泌作用促進(jìn)T細(xì)胞增殖，其中包括抗原特異的T細(xì)胞和鄰近的旁路T細(xì)胞（bystandercell)。當(dāng)淋巴細(xì)胞大量滲出時(shí)，在抗原攻擊部位出現(xiàn)的T細(xì)胞90%以上是旁路T細(xì)胞。IL-2除能刺激t 細(xì)胞增殖外，還能促使CD4+T細(xì)胞合成細(xì)胞因子，其中包括IL-2、TNF、TFN-γ和淋巴毒素（LT)等。特別在DTH晚期LT分泌量可大于TNF。
�。ǘ�)IFN-γ
由CD4+T細(xì)胞分泌的IFN-γ可作用于抗原呈遞細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，增加它們MHCⅡ類分子的表達(dá)�？商岣咂涑蔬f抗原效率。這是又一種重要的誘導(dǎo)DTH反應(yīng)的放大機(jī)制。
（三)TNF和LT
腫瘤壞死因子和淋巴毒素可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞使之表達(dá)粘附分子和分泌趨化性細(xì)胞因子如IL-8等。這些分子有利于吸引血流內(nèi)白細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞等與血管內(nèi)皮粘附并遷移和外滲至組織內(nèi)引起組織炎癥反應(yīng)（圖12-2)。IFN-γ和IL-4對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞也有類似的作用。
圖12-2 DTH反應(yīng)中動(dòng)員白細(xì)胞的機(jī)制：T細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞所起的作用。
T細(xì)胞可分泌作用于白細(xì)胞的趨化因子；或分泌TNF，它可增加內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞粘附分子的表達(dá)，并刺激內(nèi)皮細(xì)胞分子分泌CK（如IL-8)促使白細(xì)胞游走至組織中。
（四) 自血流經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞滲出的單核細(xì)胞進(jìn)入炎癥部位的組織后，在細(xì)胞因子的作用下可分化為巨噬細(xì)胞，此過(guò)程可稱之為巨噬細(xì)胞活化。IFN-γ是強(qiáng)有力的巨噬細(xì)胞活化因子，只有活化的巨噬細(xì)胞才具有殺傷胞內(nèi)的微生物、殺傷腫瘤細(xì)胞的功能，而靜息的單核細(xì)胞是無(wú)這些功能的。所以活化的巨噬細(xì)胞是DTh 反應(yīng)中主要的清除抗原和引起炎癥的效應(yīng)細(xì)胞。
活化的巨噬細(xì)胞可分泌許多引起炎癥的細(xì)胞因子的生長(zhǎng)因子。如其分泌的TNF、IL-1和IL-6在急性期可通過(guò)其作用于T細(xì)胞，炎癥細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞以增強(qiáng)其細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起局部組織損傷。在慢性期則可刺激纖維母細(xì)胞增生和產(chǎn)生膠原纖維，其分泌的PDGF和TGF-β可增強(qiáng)這種作用。此過(guò)程稱為纖維化是DTH反應(yīng)的最終結(jié)局。
在慢性DTH反應(yīng)中，活化巨噬細(xì)胞自身可發(fā)生變化，其胞漿和胞漿內(nèi)細(xì)胞器有所增加，其形態(tài)類似皮膚上皮細(xì)胞，故稱為上皮樣巨噬細(xì)胞。有時(shí)它們?nèi)诤闲纬啥嗪司藜?xì)胞。在一些持久性細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌感染如結(jié)核桿菌感染形成的簇狀活化巨噬細(xì)胞是一種可觸知的結(jié)節(jié)性炎癥組織稱之為肉芽腫。這種內(nèi)芽腫性炎癥是慢性DTH的一種形成。
