粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻,較常見。占各類梗阻的19~20%。
一、病因、病理
腸粘連、粘連帶是由于腹部手術、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等所引起,常見有兩大類:①廣泛性粘連、包括片狀粘連;②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術后(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術后)或盆腔手術后。見(圖2-59)
(1)粘連帶壓迫腸管 。2)粘連牽扯腸管成角
圖2-59 粘連性腸梗阻
粘連和粘連帶雖然是導致腸梗阻的常見原因,但粘連的存在并不等于必然會產生腸梗阻。在下列情況下容易發(fā)生腸梗阻:
。ㄒ)一組腸袢彼此緊密粘連成一團。并固定于腹壁切口疤痕下,因為腸腔狹小,腸蠕動受到影響,腸管不能擴張,容易發(fā)生梗阻。醫(yī)學全.在線bhskgw.cn
。ǘ)一段腸袢粘連并固定于自身折迭的位置,使曲折處的腸腔狹小,容易發(fā)生梗阻。
。ㄈ)一段腸袢粘連于距離較遠的一點,由于牽拉腸袢使其粘連點成一銳角,容易發(fā)生梗阻。
(四)腹腔索帶狀粘連的另一端固定于腹后壁,將腸管壓迫造成梗阻。
。ㄎ)索帶狀粘連的兩端附蓋有二個固定點,在其下方形成一環(huán)孔,腸袢穿過孔后突然膨脹,形成鉗閉。
。)腸壁粘著于腹壁的一點,腸袢其他部分無粘連,由于強烈的腸蠕動或身體姿勢的突然改變,腸袢可能以粘著處為支點而扭轉,引起絞窄性腸梗阻。
因此,腸梗阻的真正發(fā)生原因是在粘連的基礎上,還需外界因素的影響而誘發(fā)。
1.暴飲暴食后近端腸內容物驟然增多,不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。
2.粘連部位發(fā)生炎癥或粘連水腫,以及食物殘渣,異物的堵塞,都能導致腸腔狹窄。