五、治療
膀胱挫傷無(wú)須手術(shù)，通過(guò)支持療法、適當(dāng)休息、充分飲水、給予抗菌藥物和鎮(zhèn)靜劑在短期內(nèi)即可痊愈。
腹膜外破裂，應(yīng)在恥骨上腹膜外探查膀胱，找出破裂部位，必要時(shí)切開(kāi)膀胱前壁尋找裂口，用羊腸線將裂口縫合，然后縫好膀胱前壁，最好放置恥骨上膀胱造瘺管。兩周左右待傷口愈合后撥除尿管。腹膜外被血液、尿液侵潤(rùn)的組織，必須做充分的引流。引滲感染嚴(yán)重，波及腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會(huì)陰、陰囊，及腹部，從恥骨上手術(shù)切口不能充分引流時(shí)，尚需在腹壁、陰囊或會(huì)陰切開(kāi)引流。
腹膜內(nèi)破裂如同腹膜外破裂一樣，可先探查膀胱，找出破裂傷口，以羊腸線進(jìn)行修補(bǔ)。然后在膀胱前壁做一高位造口并引流膀胱前間隙。要打開(kāi)腹膜，吸出腹腔內(nèi)液體，若發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷則一并處理。
對(duì)于膀胱瘺應(yīng)切除瘺口周?chē)唤】到M織，將瘺口分層縫合。如果膀胱結(jié)腸瘺，應(yīng)考慮暫時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)，使糞便不經(jīng)修補(bǔ)處，以利愈合。
單純的膀胱破裂修補(bǔ)比較容易，而尿瘺的修補(bǔ)比較困難。由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，簡(jiǎn)單型尿瘺的治愈率已達(dá)95％以上，而復(fù)雜型尿瘺，如膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺等，由于組織缺損多、疤痕大及解剖部位隱蔽，治愈率仍不高。國(guó)內(nèi)有用牛心包及胚胎膀胱修補(bǔ)膀胱陰道瘺達(dá)到較滿(mǎn)意效果的報(bào)道。牛心包片對(duì)于瘺孔只起到暫時(shí)的支架作用，主要依靠受體膀胱粘膜移行上皮再生，覆蓋其上，纖維組織包裹其外，達(dá)到修補(bǔ)瘺孔的目的。胚胎膀胱片，從免疫學(xué)角度看，其組織尚未具備明顯的生物學(xué)特性，免疫系統(tǒng)處于不成熟狀態(tài)，容易導(dǎo)致“免疫學(xué)寬容”。通過(guò)膀胱鏡觀察，供體可以成活，無(wú)壞死，與受體粘膜愈合尚佳。
尿瘺修補(bǔ)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)野的充分暴露，局部存在足夠利用的健康組織，以及“屏障”手術(shù)的合理使用。因此，對(duì)于膀胱頸部較大漏孔在一般方法難于修補(bǔ)的情況下，可以采用恥骨切開(kāi)術(shù)。恥骨切開(kāi)后，膀胱頸部、全部尿道和陰道前壁的兩側(cè)可以獲得充分暴露，不僅分離瘺孔及其相鄰的組織時(shí)解剖清楚，操作方便，止血徹底，而且切除瘺孔與恥骨后筋膜之間的疤痕組織及縫合瘺孔兩個(gè)側(cè)角時(shí)，都比其他途徑方便。為了促進(jìn)修補(bǔ)術(shù)的成功，國(guó)內(nèi)采取股薄肌移植術(shù)也獲得了滿(mǎn)意的效果。股薄肌移植術(shù)是從股內(nèi)側(cè)游離股薄機(jī)，保留該肌的血管神經(jīng)，切斷股薄肌的遠(yuǎn)端，然后牽引至膀胱頸部一側(cè)間隙后，環(huán)繞膀胱尿道吻合口，使其周?chē)泄杀〖「采w。由于該肌有一定厚度和長(zhǎng)度，血運(yùn)又比較豐富，既可做為組織“屏障”，增加瘺孔的愈合能力，又可防止術(shù)后壓力性尿失禁，是一舉兩得的輔助方法。
術(shù)后采取綜合療法，使患者獲得充分休息，足夠營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)水分，糾正貧血，控制感染以期早日恢復(fù)。
有些閉合性膀胱損傷，膀胱裂口不大而尿外滲又比較輕時(shí)，若就診及時(shí)，也可在嚴(yán)密觀察下通過(guò)保留尿管，抗菌治療等非手術(shù)療法，獲得滿(mǎn)意效果。
