氣體交換

　　四、肺內分流量增加

　　每一次右心室搏出的血液均進入肺循環(huán)，經過氧合作用后流回左心。生理條件下，心排血量Q_T只有很小部分未經氧合直接回入左心，此部分血量稱為解剖分流。在沒有房、室間隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支氣管動脈的部分血液營養(yǎng)支氣管后，血中氧已被消耗，流回入肺靜脈，還有少量冠狀靜脈血流通過迷走靜脈（thebesian vein)也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。

　　在病理情況下，如因炎性滲出液或水腫液充滿肺泡腔或因肺不張肺泡完全萎陷時，吸入氣完全不能進入該病變區(qū)肺泡內，雖然血流仍經過此區(qū)域但不能進行氣體交換，含還原血紅蛋白的靜脈血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的總和稱為肺內分流（Q_S)。當肺內分流占心排血量成分過大時，將引起低氧血癥。此種低氧血癥與上述/失調所引起的低氧血癥有所不同，它不伴有CO₂分壓的升高，而P_A-aO₂顯著增加，而且不能因提高吸入氣氧濃度使之得到改善。

　　Q_S/Q_T可以C（c′-a)O₂/C(c′-v)0₂表示Cc′，a，vO2相應表示毛細血管、動脈及混合靜脈血內氧含量。當患者進行血流動力學監(jiān)測，留置漂浮導管時，可直接吸取右心室血流測得混合靜脈血的O₂或CO₂分壓�，F(xiàn)在有采取潮氣末CO₂分壓和連續(xù)描記呼出氣中CO₂含量推算混合靜脈血中CO₂含量，以求得Q_S/Q_T。以前者最為準確。醫(yī).學全.在.線網站bhskgw.cn

　　在一般臨床觀察患者了解同一患者病情動態(tài)變化，多采用假設CaO₂-CvO₂為5%。

　　由于Cc′O₂-CaO₂=（Pc′O₂×00031+Hb×1.34×Sc′O₂)-PaO₂×0.0031+Hb×1.34×SaO₂

　　因0.0031為氧的溶解系數(shù)，每克血紅蛋白結合1.34ml氧，Sc′O₂、SaO₂相應為肺毛細血管末端和動脈血氧飽和度。

　　當患者吸入純氧20min,此時P_AO₂=Pc′O₂，Sc′O₂=SaO₂=100%，上述公式可改寫為

　　Cc′O₂-CaO₂=0.0031((P_AO₂-PaO₂)=0.0031×P_A-aO₂（1.0)

　　Cc′O₂-CvO₂=（CaO₂-C_VO₂)+（Cc′O₂-CaO₂)

　　代入Q_S/Q_T公式，結果

　　北京協(xié)和醫(yī)院以吸入純氧方法測得123例健康成人平均為3.65±1.69%。

　　在急診危重患者中，當病情影響呼吸功能，發(fā)生氣體交換障礙，均可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，則應根據臨床表現(xiàn)，分析導致低氧血癥的可能病理生理改變。實際工作中，上述四項主要原因常同時發(fā)生作用，則更當尋找主要原因，采取治療措施。

　　本章英文縮寫全名（包括符號)

　　V_T 　　　tidal volume　　　　　 潮氣容積

　　TLC　　 total lung capacity　　肺總量

　　VC　　　vital capacity　　　　 肺活量

　　IC　　　 inspiratory capacity　 深吸氣量

　　ERC　　 expiratory reserve capacity　補呼吸量

　　RV　　　 residual volume  殘氣容積

　　FRC　　 functional residual capacity　 功能殘氣量

　　C_L　　　 compliance of lung　 肺順應性

　　C_St　　　static compliance　　靜態(tài)順應性

　　C_dgn　　 dyanamic compliance　動態(tài)順應性

　　R_aw　　　air way resistance　 氣道阻力

　　MVV　　　maximal voluntary ventilation　最大自主通氣

　　MBC　　　maximal breathing capacity　　 最大通氣量

　　FEV₁　　forced expiratory volume in the first second　 第1秒用力呼氣量

　　FVC　　　forced vital capacity　用力肺活量

　　MMFR　　 forced　expiratory flow during middle half of the FVC  最大呼氣中期流速

　　PEFR 　  peak expiratory flow rate　呼氣峰流量

　　D　　 dead space ventilation　　 死腔通氣量

　　E　　 minute ventilation　　　　分鐘通氣量

　　PVR　　　pulmonary vascular resistance　肺血管阻力

　　P_alv　　alveolar pressure　 肺泡壓

　　P_pa　　　pulmonary artery pressure　 肺動脈壓，灌注壓

　　P_alv-P_c　alveolar pressure-capillary pressure 血管腔內與腔外壓力差

　　P_V　　　pressure of vein　 靜脈端壓力

　　P_LA　　left atrial pressure　 左房壓

　　FiO₂　　 fraction of inspire O₂  吸入氣中氧濃度分數(shù)

　　R　　　　respiratory exchange ratio　呼吸交換指數(shù)

　　C_VO₂　　oxygen content of mixed blood　 混合靜脈血氧含量

　　Q_S　　　 pulmonary shunt 　 肺內分流

　　Q　　　　volume of blood 　　血容量

　　　　rate of blood flow　血流速率

　　V 　　　 gas volume in general(pressure,temperature,and water vapor tension

　　　　　 must also be given) 總氣量

　　　　　gas volume per unit time；rate of gas flow　單位氣流量，通氣速率

　　F_AO₂　　 fraction of alveolar oxygen 肺泡分氧濃度分數(shù)

　　T　　　　tidal gas 　潮氣

　　v　　　 mixed venous blood　 混合靜脈血

　　參考文獻

　　[1] 朱貴卿主編：呼吸內科學，人民衛(wèi)生出版社，P38～66，79～94，1984年，北京

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　　[5] Dantzker DR:Ventilation-perfasion Inegvality in Lung Disease Chest,p91,749～754,1987

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