纖維結(jié)腸鏡在近十年來,發(fā)展為診斷和治療結(jié)腸疾病的新工具,70年代初,纖維結(jié)腸鏡直接插入回盲部成功率不高,隨著器械革新和插鏡技術(shù)的不斷提高,到達回盲部成功率大大提高,并縮短了時間,使患者易于接受,已成為普遍開展的診斷技術(shù)。
一、適應(yīng)癥
1.血便原因不明,鋇劑灌腸不能確診者。
2.慢性腹瀉疑有潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、慢性痢疾等結(jié)腸病變。
3.疑有結(jié)腸腫瘤、息肉者。
4.X線鋇灌檢查疑有病變者或發(fā)現(xiàn)病變不能確定性質(zhì)者。
5.X線鋇灌檢查陰性,但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者。
6.結(jié)腸癌術(shù)后需復查者或藥物治療后觀察療效。
7.適于結(jié)腸鏡治療者如息肉電凝切除者。
二、禁忌癥
1.嚴重心臟病或極度衰竭者、嚴重高血壓、肺功能不全者。
2.腹膜炎、疑有結(jié)腸穿孔,急性重癥腸炎。
3.曾作腹部或盆腔手術(shù)而有廣泛粘連者。
4.妊娠。
5.精神病人或不能合作者。
三、術(shù)前準備
1.了解病情,閱讀鋇灌腸X線片,向患者說明檢查注意事項。
2.腸道準備:患者腸道清潔是檢查成功的先決條件。檢查前2~3天進少渣半流食,檢查當日禁食,清潔腸道可選用下列方法之一:①術(shù)前臨睡前服蓖麻油30ml,檢查前2-3小時用溫水或生理鹽水灌腸2~3次,至排液清亮為止。②蕃瀉葉20~30g檢查前一天泡水喝。③20%甘露醇250ml檢查前3小時服,半小時后飲糖鹽水500~1000ml(白糖50g,食鹽5g加水500ml),后兩種方法簡便,不須再灌腸,但甘露醇在腸道被細菌分解產(chǎn)生氫氣,不適于高頻電凝切除治療的腸道準備。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
3.術(shù)前用藥:術(shù)前15~30分鐘肌注阿托品0.5mg,對精神緊張,耐受性差的患者可注射安定10mg或加杜冷丁50mg。
四、操作方法
1.插鏡患者換上清潔褲,取左側(cè)屈膝臥位,術(shù)者先作肛指檢查后,將涂以潤滑油的腸鏡插入肛門內(nèi)10~15cm,囑患者取仰臥位。
2.進鏡手法在直視腸腔下進鏡,適當交替給氣與吸引,調(diào)節(jié)角度鈕與旋轉(zhuǎn)鏡身,保持循腔進鏡,操作要領(lǐng)是少注氣、細找腔,去彎取直、變換角度,運用進進退退,鉤拉旋轉(zhuǎn)腹部輔助手法,使鏡身順利循腔推進,盡快到達回盲部,切忌盲目硬插造成穿孔。
3.退鏡觀察到達回腸或盲腸后,詳細觀察,然后慢慢退鏡,邊觀察各段的結(jié)腸粘膜,防止退鏡時大段腸管滑落而遺漏病變,發(fā)現(xiàn)病變詳細記錄部位及特征,可先攝影,再作活檢。退鏡前應(yīng)吸凈所注氣體,以減輕腹脹。
五、術(shù)后護理
注意患者有無劇烈腹痛及血便。
六、并發(fā)癥
1.腸穿孔:一般極少見�?砂l(fā)生于診斷性檢查及高頻電凝息肉切除術(shù)后。應(yīng)注意預防。操作時要輕柔,避免盲目插鏡。電凝切除息肉者腸道準備要嚴格,凝切電位指數(shù)要適當。
2.出血:亦較少見,主要發(fā)生于高頻電凝切除術(shù)后。