[影像分析]
�。�1)平面影像靜息狀態(tài)下一般只左室顯像，影像呈馬蹄形或卵園形，心腔及心底部大血度匯集處放射性缺如。心尖部由于心肌較薄，也可有不同程度的放射性減低，右心室心肌很薄且冠狀動脈血流灌注量也較少，通常不顯影或隱約顯影。根據(jù)采集時的體位不同，所顯示的心肌節(jié)段亦不同。前位顯示前壁，心尖和下壁；左前斜45°顯示前間壁、下壁、心尖和后壁，左側(cè)位顯示前壁、心尖、下壁和后壁。冠狀動脈左前降支主要灌注左室前壁，前側(cè)壁和間壁，左旋支主要灌注左室后壁和后側(cè)壁，右冠狀動脈主要灌注右室心肌和左室下壁。根據(jù)所見放射性減低的部位可對冠狀動脈病變進(jìn)行定位。
�。�2)斷層影像由SPECT的旋轉(zhuǎn)探頭圍繞心臟所采集的信息，經(jīng)計算機(jī)特殊軟件處理后，按心臟本身的長軸筆短軸從三個方向重建圖像：①短軸斷層。是垂直于心臟長軸從心尖向心底依次斷層的影像，左室各壁呈封閉環(huán)狀，清楚地顯示前壁、側(cè)壁、間壁、下壁和后壁。②水平長軸斷層，是平行于心臟長軸由膈面向上的依次斷層影像，顯馬蹄形，能清晰顯示心尖以及側(cè)壁和間壁；③垂直長軸、是平行于心臟長軸則間壁向左的依次斷層，呈馬蹄形。和水平長軸一樣能清晰顯示心尖區(qū)，還能較好地顯示前壁及下、后壁。與平面顯像相比較，斷層影像能清楚地顯示左室心肌的每一節(jié)段，沒有重迭，有利于發(fā)現(xiàn)較小范圍深在的病變，病變的定位也較準(zhǔn)確。[圖16-3-3]
圖16-3-3 心肌斷層影象節(jié)段模式圖
AN 前壁；AL 前側(cè)壁；PL 后側(cè)壁；IN 下壁；As 前間壁；Ps 后間壁；PO后壁；AP 心尖
臨床應(yīng)用
1.冠心病的診斷放射性核素心肌顯像，特別是SPECT斷層顯像可提供心肌缺血和心肌梗塞的位置、范圍的準(zhǔn)確信息，直接反映冠狀動脈形態(tài)改變所引起的結(jié)果－心肌灌注血流量的改變，對冠心病的診斷具有獨(dú)特價值。若以冠狀動物阻塞>50％為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌灌注顯像（斷層)的靈敏度及特異性均達(dá)90％左右。由于心肌灌注顯像是一種可靠的非創(chuàng)傷性的檢查手段，故受到臨應(yīng)醫(yī)生和病人的歡迎。
2.冠狀動脈血流重建術(shù)的選擇和療效監(jiān)測，心肌灌注顯像可區(qū)分缺血但能存活的心肌組織和壞死的心肌組織、故可在術(shù)前預(yù)測血運(yùn)重建術(shù)的前程。術(shù)后監(jiān)測冠狀動脈再狹窄的發(fā)生。
