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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 兒科學(xué) > 正文:兒科常見急癥:高熱(High Fever)
    

兒科常見急癥-高熱

 

 。ㄈ)實(shí)驗(yàn)室檢查 先作一般檢查,根據(jù)一般性篩選結(jié)果,再?zèng)Q定進(jìn)一步檢查項(xiàng)目,盡量避免無目的“撒網(wǎng)”式檢查。

  血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項(xiàng)目。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增高,多考慮為細(xì)菌性感染;減低者則偏重于病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染,需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外,有時(shí)需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點(diǎn)及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎雙球菌,瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲,白喉偽膜涂片檢查白喉?xiàng)U菌。

  必要時(shí)檢查肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、嗜異性凝集試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)等,有助于鑒別診斷。風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進(jìn)行抗鏈球菌溶血素O或類風(fēng)濕因子檢查。疑病毒感染有條件者,可行免疫學(xué)方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可作血清免疫球蛋白及細(xì)胞免疫與補(bǔ)體測(cè)定。血液病宜做骨髓像檢查。懷疑結(jié)核病需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng),經(jīng)常可獲得有意義的結(jié)果?傊,可按病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查,但需注意分析檢查結(jié)果時(shí),要摒除由于取樣或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。

 。ㄋ)X線及其它檢查

  胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤,可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查,也屬必要。

  四、處理

  對(duì)高熱患者應(yīng)及時(shí)適當(dāng)降溫,以防驚厥及其它不良后果。對(duì)既往有高熱驚厥史或煩躁不安者,在降溫同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)熱待診者,盡可能查明原因,可暫不給予特殊治療,否則改變熱型,模糊臨床征象,延誤診斷。

 。ㄒ)降溫措施

  1.物理降溫 將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋,敷頭額、雙腋及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦浴時(shí)如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身皮膚發(fā)涼應(yīng)立即停止。也可用冷生理鹽水(30~32℃)灌腸,對(duì)疑為中毒型菌莉者更為適宜,既可降溫,又便于取糞便標(biāo)本送檢。www.med126.com

  2.針刺降溫 常用穴位為曲池、合谷、大椎、少商、十宣等。

  3.藥物降溫 對(duì)未成熟兒,小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。常用的解熱劑有APC5~10mg/kg/次,或阿魯散1-2歲嬰兒每次1-2片(每片含阿斯匹林0.06克,魯米那0.015克)。也可用小兒退熱栓(撲熱息痛栓),1~6歲,1粒/次,一日1-2次,將栓劑塞入肛門。

 。ǘ)其它對(duì)癥處理

  高熱時(shí)不顯性水分丟失增多,加之食欲減退,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水份和電解質(zhì)?诜欣щy者給予靜脈補(bǔ)液,并注意熱量的供給,使用1:4(含鈉液:葡萄糖液)液,可適當(dāng)予以鉀鹽等。

  對(duì)伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不著者,可酌情選用氯丙嗪異丙嗪。

  (三)病因治療

  對(duì)于由感染引起的高熱,應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。對(duì)局部感染病灶要及時(shí)清除。因非感染性疾病所致的高熱,也需根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療措施。

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