胎膜破裂,臍帶脫出于宮頸口外者,稱臍帶脫垂。胎膜未破,而臍帶位于先露旁側(cè)或前方者稱隱性臍帶脫垂或臍帶先露(圖126)。
臍帶脫垂對胎兒危害極大,因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環(huán)受阻,胎兒缺氧,發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫,如血流完全阻斷,胎兒可迅速窒息死亡。
破膜前 破膜后
圖126 臍帶先露及脫垂
一、病因
臨產(chǎn)前有影響先露銜接,致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂,如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素,如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)會為正常者的10倍。羊水過多時(shí),羊膜腔內(nèi)壓力高,破膜時(shí)臍帶易被沖出。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
妊娠足月,有臍帶脫垂誘因存在時(shí),要警惕發(fā)生臍帶脫垂之可能。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。宮縮時(shí)胎心率減慢,間歇時(shí)恢復(fù)緩慢或不規(guī)則,改變體位后,胎心率明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)可疑為隱性臍帶脫垂,可作超聲多普勤檢查,如在胎頭旁側(cè)或先露部找到臍血流聲象圖,診斷可確定。破膜后,胎心率突然變慢,臍帶脫垂的可能性很大,應(yīng)立即作肛指和/或陰道檢查,如發(fā)現(xiàn)宮口內(nèi)有搏動(dòng)的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外,臍帶脫垂即可確診。檢查者的手觸摸臍帶搏動(dòng),可監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
三、預(yù)防
(一)做好孕期保健,有胎位異常者及時(shí)糾正,如糾正有困難,或骨盆狹窄者應(yīng)提前住院,及早確定分娩方式。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ǘ�)臨產(chǎn)后先露未入盆或胎位異常者,應(yīng)臥床休息,少作肛查或陰道檢查,檢查的動(dòng)作要輕,以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂,應(yīng)立即聽胎心,如有改變,立即作陰道檢查
(三)胎頭未入盆而須人工破膜者,應(yīng)在宮縮間歇時(shí)行高位羊膜囊穿刺,緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出,而破膜前后要聽胎心。
四、處理
早期發(fā)現(xiàn),正確處理,是圍產(chǎn)兒能否存活的關(guān)鍵。
�。ㄒ�)胎膜未破,發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí),產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息,抬高床腳使呈臀高頭低位,由于重力作用,先露出盆腔,可減輕臍帶受壓,且改變體位后,臍帶有退回之可能。如宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,則可待宮口開全后破膜,隨即按不同胎位由陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。
(二)破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。
1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者,應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。
2.宮口尚未開大,估計(jì)短期內(nèi)不能娩出者,應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí),必須抬高產(chǎn)婦的臀部,以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推,并分開手指置于先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救,直至胎兒娩出為止。
3.如胎兒存活而無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者,可抬高產(chǎn)婦臀部,試行還納臍帶待宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種,一為用手推送,可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術(shù)對胎兒有一定的危險(xiǎn),操作困難,不易成功。
4.在以上處理的基礎(chǔ)上,均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。
5. 若胎兒已死亡,則等待自然娩出,必要時(shí)毀胎。