輸卵管結(jié)扎絕育，是目前開展計(jì)劃生育工作所采取措施中的重要一環(huán)。為了避免開腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如輸卵管粘堵、經(jīng)腹腔鏡行絕育術(shù)等，但傳統(tǒng)的輸卵管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的方法。術(shù)式分經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種，后者操作較困難，已較少應(yīng)用。有人報(bào)道手術(shù)失敗率為4.87～7.08%。
一、適應(yīng)癥
�。ㄒ�)已婚婦女，自愿要求做絕育手術(shù)而無(wú)禁忌癥者。
�。ǘ�)因病不宜再妊娠者。
二、禁忌癥
同人流術(shù)。對(duì)手術(shù)有顧慮者，術(shù)前必須做好細(xì)致的解釋工作，顧慮消除后，方能手術(shù)。
三、手術(shù)時(shí)間
�。ㄒ�)月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)。
�。ǘ�)產(chǎn)后3日內(nèi)進(jìn)行較好，因此時(shí)子宮位置高，尋找輸卵管較易。
（三)在人流、小型剖宮取胎的同時(shí)。
檢查盆腔無(wú)異常者，均可手術(shù)。
四、術(shù)前準(zhǔn)備
詳細(xì)詢問(wèn)病史，行全身及婦科檢查，必要時(shí)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，準(zhǔn)備腹部及會(huì)陰皮膚。
五、手術(shù)步驟
排空膀胱后取平臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，局麻及（或)針麻。
�。ㄒ�)切口 產(chǎn)后手術(shù)時(shí)，可在下腹正中低于宮底約2～3cm處作一長(zhǎng)2～3cm切口，在人流的同時(shí)或在月經(jīng)后手術(shù)，可在恥骨聯(lián)合上方2～3cm片段和一長(zhǎng)約3cm切口。切腹膜時(shí)注意勿損傷膀胱和腸管。
圖191 腹壁切口及取輸卵管法
�。ǘ�)牽出輸卵管 進(jìn)腹腔后，用小拉鉤牽開切口，用無(wú)齒環(huán)鉗沿子宮后壁伸向一側(cè)輸卵管的所在部位（圖191)，夾住輸卵管牽出切口外。有時(shí)很易取出，有時(shí)須幾經(jīng)反復(fù)才能找到。必要時(shí)伸入食指，指引取出。操作要輕柔，勿用力牽拉。必須追蹤見到傘端（圖193)后才能結(jié)扎，以防誤扎。如在產(chǎn)后手術(shù)，可將宮體推向一側(cè)，以利尋夾輸卵管。平時(shí)手術(shù)，有時(shí)子宮位置較深，可由助手在陰道后穹窿將子宮托起，以便操作。尋找輸卵管遇大網(wǎng)膜腸管擋住時(shí)，可輕輕塞入一紗布，將其推開。醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn
近多有用“指板法”取管者，熟練后可較快取出輸卵管，系用一如指寬的金屬板和指食同時(shí)伸入盆腔，捫到輸卵管后將之夾出（圖192)。
圖192 指板取管法示意圖
(0┅┅層壁切口示意)
圖193 牽出輸卵管，顯露傘端
