四、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma )
屬于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞（星形細(xì)胞astrocyte FACE="宋體">)增殖所致，發(fā)病緩慢的良性腫瘤，僅有少數(shù)為低度惡性。病理分兩型，即星形細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)瘤和少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。
臨床表現(xiàn)：1．多見于10歲以下兒童，女性受累較多；2．眼球突出：是較早必然出現(xiàn)的癥狀，一般為中度突出，不能復(fù)位；3．視力減退：一般出現(xiàn)于突眼之前，為視神經(jīng)纖維遭瘤組織壓迫之故；4．眼底改變：眼底征象決定于腫瘤部位，如距眼球后稍遠(yuǎn)處，則出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，如緊靠眼球的視神經(jīng)處，因壓迫視網(wǎng)膜中央靜脈，可引起視乳頭水腫，伴有明顯滲出、出血、靜脈怒張，象中央靜脈阻塞一樣改變；5．視野改變：由于視神經(jīng)干受累而引起各種形態(tài)視野縮小，如視交叉受累則可出現(xiàn)偏盲；6．斜視：因視神經(jīng)受壓致視力喪失，或是眼肌受壓迫造成；7．CT：由于腫瘤起源于眶內(nèi)段或顱內(nèi)段，二者可互助延伸，使視神經(jīng)擴(kuò)大，因此，經(jīng)Ct 掃描或X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)，一般認(rèn)為視神經(jīng)孔大6.5-7mm或較對(duì)側(cè)大1mm以上，可視為神經(jīng)孔擴(kuò)大。
治療：早期手術(shù)切除腫瘤，局限于眶內(nèi)，采用外側(cè)開眶術(shù)摘除腫瘤；眶顱相溝通腫瘤，則采用額顱徑路摘除腫瘤。
五、淚腺混合瘤（mixed tumors of lacrimal gland)
淚腺腫瘤在眶原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見者，有良性及惡性二種。
良性淚腺混合瘤
多見于中年人，病程長(zhǎng)，來(lái)源于淚腺管或腺泡，也可以起源于付淚腺及先天性胚胎組織殘留（淚腺原基)。www.med126.com
�。ㄒ�)癥狀
1.眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部結(jié)膜，腫塊易于早期發(fā)現(xiàn)及捫及，又可引起上瞼下垂�？舨繙I腺混合瘤，早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)，在眼眶緣外上方可捫及硬而不規(guī)則腫塊，有移動(dòng)性，一般與皮膚、眶緣無(wú)粘連，繼之眼球向前方及內(nèi)下方移位突出，并有向外、向上運(yùn)動(dòng)障礙。
2.視力障礙：早期視力無(wú)明顯變化，可有復(fù)視。隨著病程的發(fā)展，可有視力減退，其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光，或是暴露性角膜炎，也可能是視神經(jīng)受累。
3.眼底檢查：有時(shí)可見視乳頭水腫，靜脈充盈及視網(wǎng)膜皺褶。
4.骨質(zhì)變化：X線攝片、CT檢查，一般可見淚腺部位局限性擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收或全眼眶擴(kuò)大，骨壁變薄，但無(wú)骨質(zhì)破壞。
（二)病理：大部的病例在粘液性的實(shí)質(zhì)中可見到腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內(nèi)層上皮可分泌粘液物質(zhì)，又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細(xì)胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質(zhì)化生。從淚腺的腺泡或?qū)Ч艿纳掀ぜ?xì)胞發(fā)生腺瘤，又可惹起間質(zhì)的各種變化，呈現(xiàn)復(fù)雜的組織改變。腫瘤的實(shí)質(zhì)有豐富的透明質(zhì)酸酶抗酸性粘多糖物質(zhì)。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎癥反應(yīng)。故活檢時(shí)要小心向深部作楔形切除，以助與炎性假瘤作鑒別。
（三)治療
因?qū)Ψ派渚�及化療不敏感，故以手術(shù)摘除為主。手術(shù)時(shí)要盡可能將完整包膜包繞腫瘤組織徹底摘除，預(yù)防瘤細(xì)胞擴(kuò)散再發(fā)。
惡性淚腺混合瘤
缺少或無(wú)整的包膜，腫塊與眶緣發(fā)生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結(jié)構(gòu)外，還有癌變的組織構(gòu)成。瘤組織向眶內(nèi)浸潤(rùn)，破壞骨質(zhì)，可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，危及生命。
