上隱斜

【概述】　返回

　　上隱斜（hyperphoria)是眼位有向上偏斜的傾向，平時(shí)兩眼可用矯正性融合反射來(lái)控制，使不出現(xiàn)斜位并能保持雙眼單視。一般上隱斜超過(guò)2^△可出現(xiàn)癥狀，在隱斜患者中，上隱斜占15％～30％。

【診斷】　返回

　　臨床實(shí)踐證明，用隱斜計(jì)檢查上隱斜是最好的方法，即使0.5^△也可測(cè)出。

　　1.因看遠(yuǎn)時(shí)直肌作用大，故看遠(yuǎn)時(shí)上隱斜度數(shù)大于看近時(shí)的上隱斜度數(shù)，表示直肌受累。

　　2.因看近時(shí)斜肌作用大，故看近時(shí)隱斜度數(shù)大于看遠(yuǎn)時(shí)的上隱斜度數(shù)，表示斜肌受累。

　　3.如一眼固視時(shí)的上隱斜度數(shù)大于另一眼固視時(shí)的隱斜度數(shù)，則根據(jù)第二斜角大于第一斜角的原理，上隱斜度數(shù)大的固視眼是受累眼。根據(jù)以上三個(gè)原則，則可分析受累眼及受累肌。

【治療措施】　返回

　　1.10^△以內(nèi)的上隱斜，配戴底向下的三棱鏡有很好的治療效果。配三棱鏡時(shí)，要根據(jù)系上轉(zhuǎn)肌或下轉(zhuǎn)肌受累，如為上轉(zhuǎn)肌受累，因日常生活中看上的機(jī)會(huì)少，給以上隱斜度數(shù)的2/3即可；如下轉(zhuǎn)肌受累，一般應(yīng)將上隱斜的度數(shù)完全矯正，以克服患者的近距離工作產(chǎn)生的視力疲勞。

　　2.大于10^△上隱斜，或患者不適應(yīng)戴三棱鏡則可用手術(shù)治療。手術(shù)一般選擇在非注視眼，術(shù)前要分析，判定患眼和受累肌肉，然后做受累肌的拮肌減弱術(shù)，受累肌縮短術(shù)或?qū)��?cè)眼配偶肌減弱術(shù)。手術(shù)時(shí)盡可能不做下轉(zhuǎn)肌減弱術(shù)，以免影響下轉(zhuǎn)功能。

【病因?qū)W】　返回

　　1.一條或一條以上的垂直肌肉有輕度麻痹，White認(rèn)為占98%。

　　2.一眼或二眼的內(nèi)直肌或外直肌附著點(diǎn)較高。

　　3.上下直肌或上下斜肌的解剖異常或附著點(diǎn)異常。

　　4.其他如眼眶不對(duì)稱，外傷或眶內(nèi)腫物所致，但不多見(jiàn)，與屈光不正無(wú)明顯關(guān)系

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1～2^△上隱斜，一般可用融合反射控制，但垂直肌肉的融合儲(chǔ)備力很少，在2.5^△以上者可出現(xiàn)癥狀，因此上隱斜比內(nèi)外隱斜更易引起眼肌疲勞。上隱斜患者看遠(yuǎn)、看近均有視力疲勞，尤以看近為甚。如上隱斜度數(shù)較大，患者常將一眼的物像抑制，日久可形成弱視，如上隱斜度數(shù)并不大，垂直復(fù)像比較接近難以抑制，因此中等度上隱斜比大度數(shù)上隱斜更易產(chǎn)生癥狀。上隱斜引起視力模糊、頭痛、眼痛、惡心，較嚴(yán)重者可缺乏立體視功能�；颊吣槻坑休p度上仰姿勢(shì)，使眼位低于水平以克服部分上隱斜。