鼻骨骨折多因外傷所致，臨床皆有鼻腔的撕裂及鼻出血，可為閉合性或開放性。亦常伴有其他面骨或顱底骨折。
單純鼻骨骨折無移位者，可僅予止血而不須其他處理。血已止者可用10%弱蛋白銀液滴鼻。對外鼻部腫脹早期予以冷敷，24h后改為熱敷。禁止擤鼻，以防發(fā)生皮下氣腫。折片移位引起畸形者應(yīng)爭取在鼻部腫脹反應(yīng)發(fā)生前復(fù)位，若已有劇烈腫脹，則復(fù)位可適當(dāng)推遲，但不應(yīng)超過傷后2周。
1.閉合性鼻骨骨折復(fù)位法
以含腎上腺素的麻藥棉片置于鼻粘膜表面，5～10min取出即可進(jìn)行手術(shù)。以鼻中隔剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖2)，插入鼻內(nèi)，置于鼻骨的后面，向前上方用力將移位的骨片抬起，此時�？陕劶氨枪菑�(fù)位聲（圖3)。如為雙側(cè)鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脫位，宜用鼻骨復(fù)位鉗整復(fù)�？蓪�(fù)位鉗的兩頁伸入兩側(cè)鼻骨后方，高度不應(yīng)超過兩內(nèi)眥連線，將兩側(cè)下陷的鼻骨同時抬起，并挾正鼻中隔，另一手撫捏鼻背，兩手配合復(fù)位（圖4)。有時亦可用手指經(jīng)前鼻孔緩慢伸入鼻腔內(nèi)推移鼻中隔的折片使之復(fù)位。整復(fù)后鼻腔應(yīng)塞凡士林紗條24～48h。在2周內(nèi)禁止壓迫骨折部位。
圖2 鼻骨復(fù)位鉗及代用的鼻鑷
圖3 剝離器復(fù)位法（1.先測試骨折處的深度；2.剝離器置于移位鼻骨的后面)
圖4 鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位
2.開放性鼻骨骨折的處理
在局麻或全麻下先行保守性清創(chuàng)，盡可能保留軟組織，除去異物，鼻內(nèi)插入通氣管后堵塞碘仿紗條，整復(fù)骨折部位，兩側(cè)盡可能一致，縫合皮膚，鼻外用印膜膠或金屬薄板作固定夾板，保持4～7d。鼻內(nèi)堵塞若須起內(nèi)夾板的作用時，每2～3日更換一次，7d后撤除。應(yīng)給予足量抗生素及TAT注射。有腦脊液鼻漏時，一般不宜堵塞紗條。
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1.鼻出血
鼻骨骨折當(dāng)時幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。
2.局部畸形
暴力來自一側(cè)時，同側(cè)鼻骨下陷，對側(cè)隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，出現(xiàn)鼻梁塌陷，形成鞍狀畸形。損傷2～4h后，鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血則畸形暫時被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者，可見鼻中隔或鼻腔內(nèi)軟骨暴露現(xiàn)象（圖1)。
圖1 鼻骨骨折及脫皮位（1.鼻骨骨折；2.上頜骨額突骨折；3.鼻中隔骨折；4.前鼻棘骨折；5.鼻中隔脫位)
3.觸壓痛及骨擦音
鼻骨骨折后疼痛不劇，但骨折部位觸壓痛明顯，往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時觸診兩側(cè)鼻骨下緣，骨折側(cè)失去正常的堅(jiān)硬抗力感。若患者在傷后有擤鼻動作，氣流可能通過粘膜撕裂口彌散于鼻背及同側(cè)眼瞼，則可能致皮下捻發(fā)音。
開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴(yán)重，常為粉碎性骨折，且常并有其他顱面骨折，創(chuàng)內(nèi)可能有異物存留。若并有篩狀板骨折，還可能有腦脊液鼻漏，應(yīng)引起注意。
鼻骨骨折診斷不明確時，側(cè)位X線攝片有助于判明骨折線部位及折片移位情況。
