生理學(xué)
腸內(nèi)存在的氣體來(lái)源于吞入的空氣；腸腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體或從血液中彌散入腸腔的氣體。
正常情況下，人們?cè)谶M(jìn)食和飲水時(shí)吞入少量氣體(吞氣癥)，但有些人在進(jìn)食和其他場(chǎng)合，尤其是焦慮時(shí)，無(wú)意識(shí)地反復(fù)地吞咽氣體。大部分被吞咽的氣體會(huì)隨后嗝出(噯氣)，只有小部分進(jìn)入小腸，進(jìn)入腸道氣體的量在很大程度上受體位的影響：食管將其內(nèi)容物排空至胃后部，直立位時(shí)，氣體升到胃內(nèi)液體內(nèi)容物上面，與胃食管連接處接觸，易于被嗝出。當(dāng)平臥位時(shí)，潴留在胃液下面的氣體較易被推至十二指腸。過(guò)多流涎也可導(dǎo)致增加空氣吞入，并可能與許多胃腸道疾病(胃食管反流病)，不合適的牙托，其他療法或任何原因引起的惡心有關(guān)。噯氣可能與抗酸藥應(yīng)用有關(guān)；因患者將潰瘍癥狀的緩解歸咎于打嗝而不是抗酸劑，故患者可能不斷打嗝以減輕痛苦。
腸腔內(nèi)氣體產(chǎn)生可通過(guò)幾種機(jī)制。細(xì)菌代謝可以產(chǎn)生大量的氫氣(H2)，甲烷(CH4)和CO2。幾乎所有的H2都是在結(jié)腸內(nèi)由細(xì)菌對(duì)攝入的可發(fā)酵物質(zhì)(碳水化合物和氨基酸)的代謝所產(chǎn)生，所以在較長(zhǎng)時(shí)間的禁食后或者在進(jìn)餐后食物已經(jīng)完全被小腸吸收時(shí)，氫氣的量可以不計(jì)。其他了解很少的因素(如腸道菌群和動(dòng)力的差異)也可與不同氣體的產(chǎn)生有關(guān)。正常人群不能完全吸收某些普通食物中的碳水化合物。正常情況下，水果和蔬菜中未被消化的多糖也可產(chǎn)生過(guò)多的氣體。
在攝入含有不消化的碳水化合物的某些水果和蔬菜(例如烹煮過(guò)的豆類)后和在吸收不良的患者中，會(huì)產(chǎn)生大量的H2，雙糖酶缺乏癥(絕大多數(shù)是乳糖不耐受)患者可將大量的雙糖排入結(jié)腸，并發(fā)酵生成H2(參見(jiàn)第30節(jié))，對(duì)結(jié)腸氣體過(guò)多的病例，應(yīng)考慮到乳糜瀉，熱帶口炎性腹瀉，胰腺分泌不足和其他引起碳水化合物吸收不良的原因。
CH4是由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌對(duì)內(nèi)源性物質(zhì)進(jìn)行代謝所產(chǎn)生的。CH4的產(chǎn)生率僅在較小程度上受食物攝入的影響。有些人會(huì)不斷排出大量CH4，其他人很少或無(wú)氣體產(chǎn)生，多呈家族性，在嬰兒期即可出現(xiàn)，并持續(xù)終身。
CO2也可能由細(xì)菌代謝產(chǎn)生，但其更重要的一種來(lái)源是HCO3-與H+的反應(yīng)，其中每1毫克當(dāng)量HCO3-可釋放22.4ml的CO2。氫離子可內(nèi)源性地來(lái)自胃內(nèi)鹽酸或者外源性地來(lái)自脂肪消化時(shí)釋放的脂肪酸，而后者有時(shí)相當(dāng)于數(shù)百毫克當(dāng)量的氫離子。從理論上來(lái)講，一次餐后可有多達(dá)4L的CO2被釋放入十二指腸。在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)細(xì)菌對(duì)未吸收的碳水化合物的發(fā)酵而釋放的酸性產(chǎn)物也可能與HCO3-發(fā)生反應(yīng)并產(chǎn)生CO2 。雖然偶爾會(huì)出現(xiàn)腹脹，但是CO2被迅速地吸收入血液可防止產(chǎn)生難以忍受的腸脹氣。
氣體在腸腔和血液之間的彌散方向取決于兩者之間的分壓差。H2，CH4和CO2的產(chǎn)生可減少腸腔中氮的分壓，使之大大低于血液中的分壓，這可解釋在腸腔中有較多氮的原因。
氣體可通過(guò)噯氣，從腸腔進(jìn)入血液并最終從肺腔，經(jīng)細(xì)菌代謝而經(jīng)肛門排出(屁，放屁)。
癥狀，體征和診斷
一般認(rèn)為過(guò)多的氣體可引起腹痛，腹脹，脹氣，噯氣或放出大量的或有毒的屁。但是，還不清楚過(guò)量的氣體是否與上述癥狀有關(guān)，很可能將許多癥狀不正確地歸咎于"氣體過(guò)多"。在絕大多數(shù)正常人中，每小時(shí)向腸腔輸注1L氣體并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀；而對(duì)有腸道充氣方面問(wèn)題的人則不能耐受更少量的氣體。同樣，對(duì)于腸易激綜合征患者，作氣囊逆行結(jié)腸擴(kuò)張或結(jié)腸鏡檢查時(shí)常引起嚴(yán)重的不適，而對(duì)其他一些人則有輕微的癥狀。因此，癥狀與氣體有關(guān)者的基本異�？赡苁悄c道的敏感性過(guò)高。腸道動(dòng)力學(xué)的改變可進(jìn)一步促使癥狀的出現(xiàn)；氣體可能是其誘發(fā)因素或在其發(fā)病機(jī)制上并無(wú)作用。 醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
反復(fù)的噯氣提示吞氣癥存在，該癥中的某些人能隨意地連續(xù)噯氣。如疑有吞氣癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行教育和行為治療，而不是采取廣泛的醫(yī)學(xué)檢查和藥物治療。
在結(jié)腸脾曲綜合征患者中，吞入的空氣潴留于結(jié)腸脾曲而引起彌漫性腹脹，并可導(dǎo)致左上腹部脹滿和壓力向左側(cè)胸部放射。上腹部最左側(cè)面鼓音增強(qiáng)，排便或肛門排氣后癥狀緩解。
嬰兒型腹絞痛是一種被認(rèn)為由腹部痛性痙攣所引起的綜合征。這種腹絞痛嬰兒似乎有過(guò)量氣體排出。但是，研究發(fā)現(xiàn)腹絞痛嬰兒H2的產(chǎn)生和口腔至盲腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并不增加，因此該綜合征的病因尚不清楚。
在脹氣的人中，氣體排出的量和次數(shù)有顯著差異。正如排便次數(shù)一樣，訴說(shuō)腸脹氣的人通常對(duì)何謂正常存在著誤解。對(duì)8名年齡在25～35歲的正常男性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，每天排氣的平均次數(shù)是13±4次，最高可達(dá)21次，這與許多訴說(shuō)排氣過(guò)多的人有部分重疊。因此，客觀地記錄他們排氣次數(shù)(由患者每天記錄)應(yīng)該是評(píng)估過(guò)量胃脹氣的第一步。
盡管肛門排氣中H2和CH4具有易燃性，但對(duì)那些靠近明火工作的人并不危險(xiǎn)。但是，已有報(bào)道在空腸和結(jié)腸外科手術(shù)過(guò)程中，甚至在腸道準(zhǔn)備不佳的患者行內(nèi)鏡檢查中使用透熱法時(shí)發(fā)生氣體爆炸，在極少數(shù)情況下伴有致死的后果。
因?yàn)闅怏w過(guò)多癥狀是非特異性的，而且常與腸易激綜合征和器質(zhì)性疾病有交叉，所以一份詳細(xì)的病史對(duì)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢查的程度相當(dāng)必要。其他方面正常而又無(wú)體重減輕的年輕人訴有癥狀的長(zhǎng)期存在，不大可能是由嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病所引起。年長(zhǎng)者特別是有新的癥狀出現(xiàn)者，在對(duì)其"氣體過(guò)多"(無(wú)論是真實(shí)的或想象的)治療前，有必要進(jìn)行徹底的檢查。進(jìn)食障礙(厭食，神經(jīng)質(zhì)，貪食)的患者常對(duì)脹氣和噯氣等癥狀產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，并尤其感到緊張。臨床工作者應(yīng)該觀察患者是否有進(jìn)食障礙的可能性，尤其是對(duì)伴有這些癥狀的年輕女性。
治療
噯氣，膨脹和脹氣是難以緩解的，因?yàn)榻^大多數(shù)的這類主訴或者是起因于不自主的吞氣癥，或者是起因于對(duì)正常量氣體的過(guò)度敏感，所以必須設(shè)法減少吞氣，而吞氣癥可能為流涎過(guò)多所致，所以這種人必須戒除諸如咀嚼口香糖或吸煙之類的習(xí)慣，對(duì)可能引起反射性流涎過(guò)多的上消化道疾病(如消化性潰瘍)以及可能引起惡心或反射性流涎的疾病進(jìn)行治療。如果噯氣與飲用含硫酸鹽飲料或抗酸劑有關(guān)，則應(yīng)停用。應(yīng)避免食用含有不能吸收的碳水化合物的食品。對(duì)乳糖耐受不良的患者在飲食中應(yīng)剔除含乳的食品。
對(duì)反復(fù)噯氣的機(jī)制應(yīng)加以解釋和證實(shí)。當(dāng)吞氣癥令人煩惱時(shí)，以生物反饋和放松療法反復(fù)訓(xùn)練患者進(jìn)行更有效的吞咽和咀嚼以阻斷吞氣-不適-噯氣-緩解的循環(huán)。
很少有良好對(duì)照的研究證實(shí)，任何藥物均具有確切的療效。一種能驅(qū)散小氣泡的藥---二甲硅油曾經(jīng)摻入多種制劑中，各種抗膽堿能藥也被使用過(guò)，但療效相差甚大。一些消化不良和餐后上腹飽脹的患者服用抗酸劑有益。而對(duì)西沙比利(餐前30分鐘10～20mg注意嚴(yán)重的藥物相互作用)可促進(jìn)胃排空并提高食管下端括約肌的壓力。主訴肛門排氣量多的人可予以同樣的措施治療，以盡量減少腸內(nèi)氣體量。粗糙食物(如麩，歐車前草籽)可以加在食物中試圖增加結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)率，但對(duì)某些患者，可能反而使癥狀加重�；钚蕴坑兄跍p少氣體和由氫化硫產(chǎn)生的難聞的氣味。然而，它會(huì)污染衣服和口腔粘膜，有時(shí)難以使用。
總之，功能性脹氣，膨脹和肛門排氣癥狀呈間歇性，慢性過(guò)程，治療只能使其部分緩解。重要的是要讓患者相信這些問(wèn)題并不損害身體健康。
