活組織檢查對(duì)模糊不清，特別是慢性或懷疑為惡性腫瘤的皮膚病有必要進(jìn)行活組織檢查。選擇活檢的損害必須是充分發(fā)育的典型損害，而對(duì)水泡，大泡或膿皰要取早期損害部位。最簡(jiǎn)單的活檢操作是用直徑≥2mm的管狀環(huán)鉆旋入皮下組織，從基底部采取活檢組織。對(duì)于某些較脆的病損(如脂溢性角化癥)可用鋒利的刮匙或用手術(shù)刀片刮取。對(duì)相對(duì)較大的組織標(biāo)本和深達(dá)真皮或皮下組織的損害，可以作皮膚的楔形切除并縫合切口。對(duì)于多數(shù)小腫瘤的診斷和治療可以通過(guò)完全切除腫瘤及其邊緣少量正常皮膚組織的方式完成。包括色素痣在內(nèi)的所有色素性皮損必須切到足夠的深度并作組織學(xué)檢查。過(guò)淺的活檢往往無(wú)法進(jìn)行組織學(xué)診斷，特別是色素性皮損或懷疑有分枝桿菌或深部真菌感染的皮膚疾病。
刮屑的顯微鏡檢查有助于確診淺部真菌感染。鱗屑于病損的活躍，擴(kuò)展區(qū)刮取，加一滴20%氫氧化鉀。由于正常的頭發(fā)未被侵犯，所以在檢查頭皮損害(如頭癬)時(shí)，必須檢查斷裂，變形的頭發(fā)。在皮膚真菌感染，可以?xún)H發(fā)現(xiàn)菌絲，而在花斑癬和念珠菌感染則可以找到孢子和菌絲。
培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)用于皮膚急性細(xì)菌感染，但不應(yīng)影響立即治療。采取合適的標(biāo)本很重要。具有明顯膿皰的皮損，可以采取拭子標(biāo)本。拭子標(biāo)本必須立即放入肉湯培養(yǎng)基中。在慢性感染(如結(jié)核桿菌或深部真菌)其菌落可能混雜并且量較少，必須取得較多的標(biāo)本(甚至包括深部活檢標(biāo)本)，并選用特殊的培養(yǎng)基。淺部真菌感染刮屑鏡檢為陰性時(shí)，培養(yǎng)結(jié)果偶爾可呈陽(yáng)性。
Wood燈檢查是在暗室里通過(guò)一塊Wood玻璃濾過(guò)的紫外線(黑光)下觀察皮膚�；ò甙_可以看到兩種細(xì)微的金色熒光；紅癬為明亮橘黃色熒光；犬小孢子菌和奧杜盎孢子菌引起的頭癬呈淡綠色熒光(大多數(shù)頭癬由毛發(fā)癬菌屬引起，很少可以看到熒光)。假單孢菌屬感染(特別是在燒傷時(shí))最早診斷線索是Wood燈下檢查呈綠色熒光。白癜風(fēng)的色素脫失在Wood燈下檢查呈象牙白色，可與色素減退性損害相鑒別。醫(yī)學(xué)全.在.線bhskgw.cn
Tzanck試驗(yàn)對(duì)熟練者來(lái)說(shuō)是診斷單純皰疹，帶狀皰疹和天皰瘡的快速而可靠的方法。取水泡基底部含有細(xì)胞的材料做涂片，用Wright或Giemsa染色。在單純皰疹，帶狀皰疹和水痘可以找到多核巨細(xì)胞，但在牛痘為陰性。天皰瘡可以通過(guò)發(fā)現(xiàn)典型的棘層松解細(xì)胞而得以確診。這種細(xì)胞核大，胞漿少，并且相互分離。
病毒培養(yǎng)更敏感，快速，2～3天內(nèi)可以明確結(jié)果，比Tzanck試驗(yàn)更易說(shuō)明問(wèn)題。如果懷疑病毒感染，水泡液可以注入特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基內(nèi)加以培養(yǎng)。
免疫熒光試驗(yàn)是利用熒光顯微鏡(參見(jiàn)第148節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)疾病)，在診斷和治療某些皮膚病上有重要的幫助。間接免疫熒光試驗(yàn)(檢測(cè)血清中的抗體)可以發(fā)現(xiàn)在天皰瘡和大泡性類(lèi)天皰瘡病人的血清中含有可與不同部位表皮相結(jié)合的特異性抗體。天皰瘡抗體滴度與疾病的嚴(yán)重程度相一致。直接免疫熒光試驗(yàn)(檢測(cè)患者活體皮膚的抗體沉積)可以在天皰瘡，類(lèi)天皰瘡，皰疹樣皮炎，妊娠皰疹，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤(pán)狀紅斑狼瘡病人的活檢皮膚標(biāo)本上表現(xiàn)出特異性并具診斷價(jià)值的抗體沉積類(lèi)型。直接免疫熒光試驗(yàn)對(duì)這些疾病的診斷價(jià)值較其他常規(guī)的組織學(xué)檢查更具特異性。
其他特殊檢查方法包括用于過(guò)敏性接觸性皮炎的斑貼試驗(yàn)(參見(jiàn)第111節(jié)接觸性皮炎的診斷和第148節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)疾病)，梅毒暗視野檢查(參見(jiàn)第164節(jié))，疥瘡皮膚搔刮檢查和禿發(fā)頭發(fā)計(jì)數(shù)。
