診斷
診斷以癥狀表現(xiàn)(表189-2)，病程以及家族史為依據(jù)，有時還可參考軀體治療的效應(yīng)。繼發(fā)的常規(guī)或神經(jīng)病因應(yīng)予排除，特別是在患者年齡超過40歲以后。
對心境障礙沒有特別的實(shí)驗(yàn)室檢查。測定邊緣系統(tǒng)-間腦功能失調(diào)的試驗(yàn)，如促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)，地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)及睡眠腦電圖(REM潛伏期)，有時在實(shí)驗(yàn)情況下得到應(yīng)用。有關(guān)這些試驗(yàn)的診斷敏感性與特異性沒有得到一致公認(rèn)，且這些試驗(yàn)不能用于普查。陰性試驗(yàn)結(jié)果并不排除抑郁癥，陽性結(jié)果有較大的臨床意義。
當(dāng)主要表現(xiàn)為焦慮癥狀時，抑郁癥的診斷比較困難(表189-3)。極度擔(dān)憂，驚恐發(fā)作以及強(qiáng)迫觀念在原發(fā)性抑郁癥中很普遍，當(dāng)抑郁發(fā)作緩解時這些癥狀也隨之消失。相反，在原發(fā)性焦慮癥中，這些癥狀常不規(guī)則時好時壞波動，且一般不會隨抑郁癥狀的緩解而消失。
混合焦慮-抑郁(焦慮性抑郁)是指輕度焦慮與抑郁共存的狀況。病程一般是慢性間歇發(fā)作。由于患者承受著抑郁癥的嚴(yán)重壓力以及自殺風(fēng)險，所以必須對混合焦慮-抑郁患者的抑郁予以治療。強(qiáng)迫觀念，驚恐，社會恐怖以及嗜睡性抑郁提示雙相Ⅱ型障礙。在老年人中，抑郁性假性癡呆伴有精神運(yùn)動性遲滯，注意力減退，記憶損害，因此可能與癡呆早期混淆，后者起病常出現(xiàn)情感改變(參見第171節(jié)癡呆)。當(dāng)不能明確診斷時，一般可嘗試以抑郁癥進(jìn)行治療，因?yàn)樗A(yù)后較好。有幾種特征(表189-4)有助于鑒別診斷。
隱匿性抑郁或稱情感等位發(fā)作常用來表示那些沒有明顯的心境改變或改變很小但出現(xiàn)顯著的軀體癥狀(例如頭痛，疲乏，失眠)或行為紊亂的現(xiàn)象。情感障礙包括反社會行為(尤其是兒童和青少年)，沖動性冒險行為，賭博，慢性疼痛，焦慮，疑病癥狀以及精神軀體障礙。如果不具備明確的情感癥狀，就不宜診斷為心境障礙，除非以往有情感障礙發(fā)作，病情呈現(xiàn)周期性或者有心境障礙的家族史。由于診斷存在難度，常以抗抑郁藥和/或情緒穩(wěn)定藥作治療嘗試。
對慢性間歇性的心境障礙(如環(huán)性情緒和心境惡劣)和物質(zhì)濫用進(jìn)行鑒別，有一定難度。單相抑郁引起酒中毒和藥物濫用的情況并不像過去認(rèn)為的那么普遍(參見第195節(jié))。抑郁和躁狂患者可能用酒精或藥物對付睡眠障礙；躁狂病人還可能為使自己更加興奮而濫用藥物(如可卡因)，常常使病情惡化。藥物毒性，戒斷或社會環(huán)境都可能引起物質(zhì)濫用，導(dǎo)致短暫的或間歇性的抑郁。陣發(fā)性精神活性物質(zhì)濫用，尤其是酒精(飲酒狂)或30歲以后發(fā)病者，都提示原發(fā)性心境障礙伴發(fā)繼發(fā)性物質(zhì)濫用。如有可疑，可用抗抑郁藥或情緒穩(wěn)定藥做治療試驗(yàn)，在臨床上不無益處。www.med126.com
由于心境障礙也可出現(xiàn)許多精神分裂癥狀(例如，心境不協(xié)調(diào)性妄想或幻覺)，鑒別診斷情感性精神病和精神分裂癥或分裂情感性精神病較為困難。正確診斷非常重要，不僅因?yàn)殇噭⿲穹至寻Y可能有神經(jīng)毒性，而且神經(jīng)抑制藥可能在心境障礙患者身上引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙。所以必須綜合臨床表現(xiàn)，家族史，病程及其他相關(guān)特征才可作出診斷(表189-5)。酒中毒幻覺，鎮(zhèn)靜催眠藥的撤藥反應(yīng)，致幻劑誘發(fā)的精神病以及其他可能產(chǎn)生精神癥狀的系統(tǒng)疾病或腦器質(zhì)性疾病也可出現(xiàn)精神病性癥狀。只有排除了這些因素之后才可診斷分裂情感性精神病。如果不能確診，可用抗抑郁藥，情緒穩(wěn)定藥或電休克療法一試，因?yàn)樾木痴系K畢竟有比較良好的預(yù)后。
鑒別心境障礙與嚴(yán)重的人格障礙(如邊緣性人格)也很困難，特別是當(dāng)心境障礙(如心境惡劣，環(huán)性情緒及雙相Ⅱ型)表現(xiàn)為慢性或間歇性病程時。當(dāng)既往病程有情感表現(xiàn)，尤其是有雙相表現(xiàn)及心境障礙家族史時應(yīng)診斷心境障礙。許多實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(特別是REM潛伏期和TRH刺激)在邊緣性人格障礙和心境障礙患者身上都很相似；這種相似性意味著這兩種障礙有相關(guān)性或者這些試驗(yàn)對于鑒別診斷沒有用處。有些專家相信最起碼有部分形式的邊緣性人格障礙是心境障礙的變異，但這種觀點(diǎn)仍有爭議。年輕病人表現(xiàn)劇烈情緒沖動，極有可能發(fā)生嚴(yán)重自殺危險，建議在有條件的場所(醫(yī)院或情感診所)由專業(yè)人員使用情感阻滯劑和情緒穩(wěn)定藥物進(jìn)行治療試驗(yàn)。
