概述:
纖維肌痛綜合癥是一種非關(guān)節(jié)性風濕病,臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵,并在特殊部位有壓痛點。纖維肌痛綜合征可繼發(fā)于外傷,各種風濕病,如骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎及各種非風濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等。這一類纖維肌痛綜合征被稱為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征,如不伴有其他疾患,則稱為原發(fā)性纖維肌痛綜合癥。
病因 纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病,其病理生理至今不明,因此對它的治療方法也不多。它的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性慢性疼痛,除“壓痛點”之外,別無客觀體征。所以不僅治療選擇不易,療效評定也頗為困難。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感覺器的敏感性、改善肌肉血流等。據(jù)認為這幾方面與纖維肌痛綜合征的成因有關(guān)。而療效則主要根據(jù)治療前后壓痛點數(shù)目及癥狀的變化而判定。本病的機制尚不清楚。文獻報道與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)。
癥狀表現(xiàn):
纖維肌痛綜合征多見于女性,最常見的發(fā)病年齡25—45歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣,但主要有下述4組癥狀: 1.主要癥狀:全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。雖然有的病人僅主訴一處或幾處疼痛,但1/4的病人疼痛部位可達24處以上。疾病遍布全身各處,尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、頭、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛,痛得令人心煩意亂。另一個所有病人都具有癥狀為廣泛存在的壓痛點,這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中,往往呈對稱性分布。在壓痛點部位,病人與正常人對“按壓”的反應不同,但在其他部位則無區(qū)別。2.特征性疾。哼@一組癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙,表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振。夜間腦電圖顯示有α波介入到非快支眼節(jié)律中,提示缺乏熟睡。50—90%的病人有疲勞感,約一半病人疲勞癥狀較嚴重,以至于感到“太累,無法工作”。晨僵見于76—91%的病人,其嚴重程度與睡眠及疾病活動性有關(guān)。3.常見癥狀:這一組癥狀中最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹,但無客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛,后者是一種在枕區(qū)或整個頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。此外病人勞動能力下降,約1/3的病人需改換工作,少部分人不能堅持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重,局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕。4.混合癥狀:原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見,大部分纖維肌痛綜合征病人都同時患有某種風濕病。這時臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊。纖維肌痛綜合征常使與之共存在風濕病癥狀顯得更嚴重,如不認識這種情況常會導致對后者的過度治療和檢查。
診斷依據(jù):
除非合并其他疾病,纖維肌前綜合征一般無實驗室異常。但有報道纖維肌痛綜合征病人IL-1水平增高,自然殺傷細胞及血清素活性減低,腦脊液中P物質(zhì)濃度升高。藥1/3病人有雷諾現(xiàn)象,在這一組病人中可有抗核抗體陽性、C3水平減低。
治療:
治療方面較重要的一點是給患者以安慰和解釋。以解除病人的焦慮和抑郁。在藥物治療方面,多數(shù)作者報告三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林和胺苯環(huán)庚烯是目前治療本病的理想藥物。它們通過:①抗抑郁;②增加非快動眼睡眠,減少快眼動睡眠;③增加血清素含量;④解除肌痙攣等作用達到改善睡眠、減少量僵和疼痛的效果。阿米替林10mg,根據(jù)可緩慢增至20—30mg,或胺苯環(huán)庚烯10—40mg,均為睡前一次服。其副作用為口干、咽痛、便秘,由于劑量較小,病人大都可以耐受。近年發(fā)現(xiàn)S-腺苷甲硫氨治療纖維肌痛綜合征有一定療效。它是腦組織許多甲基化反應的甲基拱體,且具有抗抑郁作用。在非藥物治療方面,文獻報道心血管適應訓練及肌電圖生物反饋訓練有一定療效。其他治療如局部交感神經(jīng)阻斷、痛點封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、針炙、按摩等均可試用。這些治療的療效和機制尚有等進一步研究。
預防常識: