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松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病

松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

概述:

松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病(骨科)是指人體直接接觸松毛蟲活體、尸體、蟲毛或接觸蟲毛污染過的柴草,衣服及水等引起的骨關(guān)節(jié)病。本病在我國南方較為常見。常呈局部地區(qū)爆發(fā)流行,夏秋季節(jié)為流行高峰期。多見于20—49歲。松毛蟲的毒毛及毒腺細(xì)胞分泌的毒素是致病的主要因素。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚,可能與中毒、變態(tài)反應(yīng)和感染有關(guān)。

癥狀表現(xiàn):

1.人體接觸松毛蟲后數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)癥狀。2.全身癥狀有:發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭昏、乏力食欲減退等。一般全身癥狀較輕,或沒有全身癥狀。全身癥狀多于2—3天后漸消退。3.可有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大,能活動、有壓痛。并常于起病后10—20天逐漸消退。4.皮炎型患者表現(xiàn)為局部灼熱,奇癢和疼痛。皮溫升高、潮紅,以不同類型之斑丘疹為主。有的似蕁麻疹,指縫間可有水泡、膿皰。局部搔抓可使病變擴(kuò)大或繼發(fā)感染。皮炎經(jīng)治療后,一般于2—5日內(nèi)漸消退。5.腫塊型:常見于四肢、腰椎椎旁,臀部、會陰。局部硬結(jié)、疼痛、邊界不明顯,以單發(fā)多見。腫塊漸大,于10—30天達(dá)高峰,隨后液化有波動。局部穿刺為黃綠色粘稠的膠狀液或血性液體。穿刺液培養(yǎng)常無細(xì)菌生長。6.骨關(guān)節(jié)型常見于四肢之手、腕、足、踝、膝等關(guān)節(jié),表現(xiàn)為局部紅腫熱痛和功能障礙。疼痛呈持續(xù)性刺痛,有時陣發(fā)性加劇,夜間尤重,關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。局部皮溫高,有敏感的壓痛。以單關(guān)節(jié)患病多見,但也可為多關(guān)節(jié)發(fā)病。此型發(fā)病率高,危害大,若治療不當(dāng),病情常遷延數(shù)月或數(shù)年,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能,甚至殘廢。

診斷依據(jù):

1.有接觸松毛蟲及其污染物史,多在接觸后數(shù)小時至數(shù)天后發(fā)病。 2.手、足、腕、踝等暴露部位容易發(fā)病。 3.皮炎與一般炎癥不同,皮膚搔癢、皮膚血疹、水皰及皮下血皰。發(fā)病快,皮膚紅腫明顯,針刺樣跳痛,持續(xù)性,有時陣發(fā)性加劇,夜間及午后疼痛劇烈。4.皮炎之同時或繼皮炎之后,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、發(fā)亮、紫紅色。關(guān)節(jié)疼痛劇烈,尤以關(guān)節(jié)活動時明顯,關(guān)節(jié)功能障礙。皮下腫塊內(nèi)有血性分泌物,細(xì)菌培養(yǎng)陰性?刹l(fā)耳廓炎及眼炎。5.可有血的細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞增高,血沉增快,心電圖示心肌損害等。6.X線表現(xiàn):需在病后12天才出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)改變。急性期改變主要為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)損害。慢性期改變主要是骨質(zhì)增生、硬化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

治療:

治療原則 1.預(yù)防為主,在接觸松毛蟲及其污染物后立即肥皂水清洗,30%氨水外敷。2.急性期以抗過敏、止痛、消炎和制動為主。若有繼發(fā)性感染,應(yīng)加用抗生素。3.慢性期關(guān)節(jié)破壞重、竇道長期不愈、關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直于非功能位可行手術(shù)治療(選用病源清除術(shù)、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)等)。

用藥原則 1.輕癥患者可口服抗過敏藥物如:消炎痛25mg,每天2次,撲爾敏4mg,每天3次;維生素C,0.1,每日3次。外用脫敏軟膏等。2.重癥患者除口服藥物外,應(yīng)給靜脈應(yīng)用激素藥物,如10%葡萄糖液加氫化可的松地塞米松,靜脈滴注。3.關(guān)節(jié)腫脹明顯者,可行關(guān)節(jié)抽液后,應(yīng)用0.5—1%普魯卡因5ml+醋酸氫化潑尼松12.5—25mg封閉療法。

預(yù)防常識:

松毛蟲性關(guān)節(jié)病是由于松毛蟲及其污染物所引起的常見病,在我國南方各省多見,以夏秋季節(jié)多見。以身體暴露部位如手、足、腕、踝等四肢關(guān)節(jié)為發(fā)病常見部位。人體接觸松毛蟲及其污染物后數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)癥狀,皮炎以斑疹、風(fēng)團(tuán)為主,關(guān)節(jié)受累時腫脹、疼痛劇烈,明顯功能障礙;疾≌邞(yīng)及時就診,給予抗過敏、消炎止痛藥物治療,一般效果良好,嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈,關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形之慢性期患者可行滑膜切除、關(guān)節(jié)清理術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)等治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。此病,以預(yù)防為主。如進(jìn)入山林時,應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù),避免皮膚直接接觸松毛蟲及其污染物。接觸松毛蟲后,應(yīng)立即用肥皂水清洗,或涂抹3%氨水以減輕癥狀。

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