13-3 軟骨瘤

軟骨瘤在良性骨腫瘤中較為常見，內(nèi)生（髓腔性）軟骨瘤是指發(fā)生在髓腔內(nèi)的軟骨瘤，最為常見。骨膜下（皮質(zhì)旁）軟骨瘤則較少見。軟骨瘤伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西（Maffuci）綜合癥。軟骨瘤單發(fā)多見；多發(fā)較少見，并具有發(fā)生于一側(cè)上、下肢或兩側(cè)上、下肢對稱生長的特點(diǎn)，同時(shí)合并肢體發(fā)育畸形，又稱內(nèi)生軟骨瘤�。黄�[詳細(xì)]

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13-4 骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時(shí)妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。　　瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆性大，似肉芽組織，易出血，有纖維機(jī)化區(qū)及出血區(qū)。細(xì)胞組成為圓細(xì)胞及梭形細(xì)胞（即間質(zhì)細(xì)胞），間有較大空隙，隙內(nèi)有出血征象，[詳細(xì)]

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13-5 骨肉瘤

骨肉瘤發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占據(jù)首位。該瘤惡性程度甚高，予后極差，可于數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，截肢后3～5年存活率僅為5～20%�！　“l(fā)生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其它處如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可發(fā)生。多數(shù)為溶骨性，也有少數(shù)為成骨性，發(fā)病年齡：可發(fā)生在任何年齡，但大[詳細(xì)]

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8-2 血管損傷的診斷

四肢血管損傷的診斷，主要根據(jù)受傷史和臨床檢查，應(yīng)做到及時(shí)準(zhǔn)確診斷，防止漏診，早期處理�！　∫�、受傷史與傷情　　熟悉四肢血管解剖，掌握血管與骨關(guān)節(jié)的關(guān)系，了解創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和彈道方向，對判斷四肢血管損傷有很大幫助�！　∷闹饕軓铰返幕鹌鱾⑶懈顐�、骨折、脫位及挫傷等，均應(yīng)警惕血管傷的可能性。高速[詳細(xì)]

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8-3 血管損傷的處理

四肢血管損傷的治療目的，首先是通過及時(shí)止血，糾正休克，挽救傷員的生命；同時(shí)力爭恢復(fù)肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾�！　∫�、急救止血　　四肢血管傷大多可用加壓包扎止血。對股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和肱動(dòng)脈引起的大出血，不能用加壓包扎止血時(shí)，應(yīng)立即使用止血帶。但應(yīng)注意正確使用止血帶，掌[詳細(xì)]

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9 斷肢及斷指再植

一、歷史與現(xiàn)狀　　斷肢再植的基礎(chǔ)研究是從60年代初開始的。1963年1月上海第六人民醫(yī)院成功地完成了世界首例斷肢再植術(shù)，在當(dāng)時(shí)被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡。60年代后期，技術(shù)操作更為精細(xì)的斷指再植又獲得成功。經(jīng)過二十多年的努力，斷肢、斷指再植術(shù)在國內(nèi)外得以廣泛開展，成活率不斷提高，一般可達(dá)85%以上。因[詳細(xì)]

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10-1 腰腿痛概述

腰腿痛不是一種病，而是一組癥候群，可由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時(shí)存在，在體力勞動(dòng)者中發(fā)生率較高，如搬運(yùn)工、井下礦工、木工和汽車司機(jī)等。在部隊(duì)，腰腿痛也是指戰(zhàn)員最易患的病癥之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵種發(fā)生率尤高；值得注意的是，從事機(jī)關(guān)工作、長期伏案工作的人員中，腰腿痛也是常見病。因此[詳細(xì)]

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10-2 腰部扭傷與勞損

急性腰扭傷　　一、病因與病理　　急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂�！　《⑴R床表現(xiàn)與診斷　　患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼[詳細(xì)]

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10-3 腰椎間盤突出癥

一、病因及病理　　青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖3-192）。圖3-192 正常間盤及病理間盤　　髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)[詳細(xì)]

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11-1 化膿性骨髓炎

化膿性細(xì)菌侵入骨質(zhì)，引起炎性反應(yīng)，即為化膿性骨髓炎。病變可侵及骨組織各部分，但主要為骨髓腔感染。致病菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，其它如大腸桿菌，肺炎雙球菌等也可引起。細(xì)菌侵入途徑大多為血源性，但也可從外界直接侵入。臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性，慢性化膿性骨髓炎大多是因急性化膿性骨髓炎沒[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:48

11-2 化膿性關(guān)節(jié)炎

急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝，肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。　　一、病因　　急性化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:44

11-3 關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)

急性化膿性關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)積液，常需作關(guān)節(jié)穿刺抽液，以便確診，必要時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗并注入藥物進(jìn)行治療。如關(guān)節(jié)積液已為膿性，則需作關(guān)節(jié)切開引流術(shù)�！　∫弧㈥P(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)注意事項(xiàng)　　1.嚴(yán)格無菌操作。2.防止損傷重要組織。關(guān)節(jié)穿刺切開的方向和部位，應(yīng)從關(guān)節(jié)最表淺而直接的徑線進(jìn)入，較晚抽出積液，又[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:41

12-1 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核總論

一、病因及發(fā)病率　　骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是常見病，多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時(shí)，病菌被控制或消滅；機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。一般病程緩慢，偶有急性發(fā)作。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是全身性疾病的局部表現(xiàn)，檢查時(shí)應(yīng)注意有無呼吸系、消化系及淋巴腺等結(jié)核；[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:38

12-2 脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少，骶椎中骶1較多，負(fù)重?fù)p傷為一誘因。　　一、病理　　脊椎結(jié)核病變多發(fā)生在椎體，少數(shù)在椎板、椎弓、棘突及橫突。　�。ㄒ唬┲行男突蛴啄晷汀⌒鹤刁w周圍軟骨成份多，中心骨化部分病變發(fā)展后可有[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:34

12-3 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核不多見，在兒童很少發(fā)生，多發(fā)于15歲以上青壯年，女性較多。　　一、病理　　開始多為骨型結(jié)核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴(kuò)散至關(guān)節(jié)。大多數(shù)有膿腫形成，多數(shù)發(fā)生在關(guān)節(jié)后部，有時(shí)發(fā)生在腹股溝，臀部或會(huì)陰部，在盆腔內(nèi)少見，如骶骨破壞嚴(yán)重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道�！　《�[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:31

12-4 髖關(guān)節(jié)結(jié)核

髖關(guān)節(jié)結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的20～30%，多發(fā)生于兒童�！　∫弧⒉±怼　〕跗鸩≡钜怨切蜑槎嘁�，滑膜型較少。骨型病灶多起于髖臼或股骨頭，逐漸擴(kuò)大，穿入關(guān)節(jié)，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核�；ば筒≡�，也可擴(kuò)散破壞關(guān)節(jié)軟骨、股骨頭、頸和髖臼，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核（圖3-218）。病灶常有乾酪樣物和寒性膿腫形成，并可向腹股溝區(qū)或[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:28

12-5 膝關(guān)節(jié)結(jié)核

膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率也較高，僅次于脊椎和髖關(guān)節(jié)結(jié)核，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核10%。 　　一、病理　　初起時(shí)大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端，均可擴(kuò)散為全關(guān)節(jié)結(jié)核（圖3-222）。滑膜肥厚充血，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫[詳細(xì)]

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12-6 踝關(guān)節(jié)結(jié)核

一、病理　　骨型較多見，可擴(kuò)散至滑膜，也可先發(fā)生在滑膜，再擴(kuò)散為全關(guān)節(jié)結(jié)核。局部軟組織較少，常穿破合并感染，形成竇道�！　《⑴R床表現(xiàn)及診斷　　除全身癥狀外，局部早期有疼痛及跛行。踝部活動(dòng)受限，小腿肌肉萎縮，局部有腫脹和壓痛。晚期多有馬蹄足（跖屈）畸形及竇道形成�！　線可見鄰近骨質(zhì)萎縮和破壞，關(guān)節(jié)[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:21

12-7 足部結(jié)核

一、病理　　距骨、跟骨結(jié)核較多，跖骨和趾骨結(jié)核較少，舟骨、骰骨和楔狀骨則少見。跟骨或距骨結(jié)核向踝關(guān)節(jié)穿破可形成踝關(guān)節(jié)結(jié)核。跗骨結(jié)核易擴(kuò)散形成多處結(jié)核，常因穿破而合并感染形成竇道，長期不愈�！　《⑴R床表現(xiàn)及診斷　　主要為局部腫脹、疼痛和跛行。負(fù)重和足內(nèi)外翻活動(dòng)可引起疼痛，局部有壓痛。如有繼發(fā)感染，全[詳細(xì)]

2008/10/15 6:14:18

12-8 肩關(guān)節(jié)結(jié)核

一、病理　　多發(fā)生于肱骨頭，也可發(fā)生在關(guān)節(jié)盂或滑膜；可形成膿腫向肱二頭肌溝、喙突或腋下擴(kuò)散，穿破后形成竇道。　　二、臨床表現(xiàn)及診斷　　發(fā)病緩慢，局部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛，局部腫脹，有壓痛。X線照片顯示骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞，死骨或空洞等。　　三、治療　　多需病灶清除及關(guān)節(jié)融合術(shù)（圖3-226）[詳細(xì)]

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