執(zhí)業(yè)護士考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護理學(xué):胃腸道護理技術(shù)

胃腸活動的觀察及異常時的護理
　　胃是消化道中最膨大的部分，它具有容納和初步消化食物的功能。進(jìn)入胃的食物，通過胃蠕動與胃液充分混合并攪拌、粉碎形成食糜，并借胃的運動送到十二指腸。

　　腸有消化、吸收和排泄的功能。食物通過小腸后，消化和吸收過程已基本完成，余下的食物殘渣進(jìn)入大腸，在大腸被吸收水分，形成糞便，經(jīng)肛門排出。如果胃腸功能發(fā)生障礙時，就可出現(xiàn)胃腸活動的異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。因此，通過對胃腸活動的觀察，可了解消化道功能，從而協(xié)助疾病的診斷，加強治療和護理。來源：考試大

　　一、惡心、嘔吐的觀察及護理

　　惡心是上腹部一種特殊的不適感覺，常伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀，如四肢厥冷、皮膚蒼白，血壓降低、脈緩、頭暈、唾液分泌等。

　　嘔吐是指胃的內(nèi)容物及部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的復(fù)雜的反射現(xiàn)象。

　�。ㄒ唬﹪I吐的原因

　　1．中樞性 由于某些藥物或中樞性疾病直接作用于嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。如洋地黃制劑、嗎啡和抗癌藥物等；顱內(nèi)疾患（血腫、感染、腫瘤）等造成腦水腫，使腦缺氧，影響嘔吐中樞而發(fā)生嘔吐。中樞性嘔吐常無惡心等前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生，嘔吐后病人并不感舒適，一般與進(jìn)食及食物種類無關(guān)。來源：考試大

　　2．反射性 由于強刺激傳入延髓嘔吐中樞或胃及腸管，使之?dāng)U張，反射性地引起嘔吐，如心肌梗塞、肝炎、幽門梗阻等。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　3．條件反射性 當(dāng)看到、嗅到或想到某些厭惡的食物或氣味時，引起胃腸逆蠕動，發(fā)生惡心、嘔吐。

　�。ǘ�）嘔吐物的觀察

　　為協(xié)助診斷，護士應(yīng)注意觀察病人嘔吐的次數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味、記錄并留取標(biāo)本送驗。

　　1．性質(zhì) 一般嘔吐物含有消化液及食物，偶見寄生蟲。來源：考試大

　　2．量 正常成人胃可容納1－2 L食量，如嘔吐量超過一般胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其它異常情況。

　　3．色 鮮紅色是由于急性大出血，血液在胃內(nèi)時間較短，尚未來得及與胃酸內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)；咖啡色是由于血液在胃內(nèi)滯留時間較長；黃綠色提示膽汁返流，嘔吐大量米泔水樣者，應(yīng)警惕霍亂，副霍亂等腸道傳染病。

　　4．味 一般嘔吐物呈酸味�？辔抖嘤捎谀懼�返流；腐敗味多見于幽門梗阻。糞臭味見于腸梗阻。

　　此外，嘔吐時的表現(xiàn)往往具有臨床意義，如顱內(nèi)壓增高時嘔吐呈噴射狀，觀察中不可忽視。

　　（三）嘔吐病人的護理

　　1．心理護理 對嘔吐病人應(yīng)給予熱誠的關(guān)懷、同情、不嫌臟臭，減輕其緊張，煩躁及怕別人討厭的心理壓力，嘔吐前有惡心的病人常有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，表現(xiàn)為低血壓、頭暈、目眩、出冷汗及軟弱無力，同時伴有緊張不安的情緒，護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，安慰病人，解除其緊張心情。對精神性嘔吐病人應(yīng)消除一切不良因素刺激，必要時可用暗示方法解除病人不良的心理因素。來源：考試大

　　2．體位 病人站立時發(fā)生嘔吐必須立即攙扶坐下或躺下，病情輕者取坐位，重癥、體力差或昏迷病人應(yīng)側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，迅速取容器接取嘔吐物。嬰幼兒發(fā)生嘔吐時，取臥位將頭側(cè)向一邊，也可將其抱起坐于膝上，右手輕輕拍小兒背部，身體稍向前傾。恰當(dāng)?shù)捏w位是防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎的重要環(huán)節(jié),胸腹部有傷口者，嘔吐時應(yīng)按壓傷口，以減輕痛及避免傷口撕裂。

　　3．保持呼吸道通暢 窒息死亡是嘔吐最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此保持呼吸道通暢至關(guān)重要。特別是對小兒、老年、神志不清、昏迷病人及嘔吐大量鮮血者，必須備好急救物品。病人嘔吐時護士應(yīng)陪伴在旁，密切觀察病人的面色、嗆咳及呼吸道通暢情況。少量嘔吐物嗆入氣管，輕拍病人背部可促使其咳出。量多時，應(yīng)迅速用吸引器吸出，發(fā)生窒息者，必要時進(jìn)行口對口人工呼吸或行氣管切開術(shù)。來源：考試大

　　4．清潔口腔 病人發(fā)生嘔吐后，協(xié)助給予口鼻清潔。清醒病人給予溫開水或生理鹽水漱口；嬰幼兒、昏迷病人應(yīng)做好口腔護理，檢查耳內(nèi)、頸部有無流入嘔吐物。必要時更換衣單，整理床鋪，幫助病人取舒適臥位，將嘔吐物的容器及污物拿出病室，使病人有一個安靜、清新、舒適的環(huán)境。

　　5．嘔吐物處理 病人發(fā)生嘔吐時，應(yīng)了解嘔吐前的飲食、用藥情況、不適癥狀以及嘔吐的時間、方式，嘔吐物的性質(zhì)、量、色味以便判斷其發(fā)病原因。根據(jù)需要保留嘔吐物送驗。嘔吐物標(biāo)本化驗、測定后應(yīng)消毒處置后方可倒入下水道。常用消毒藥物為0.1%新潔爾滅、2％過氧乙酸、3％碘伏、加入嘔吐物內(nèi)，放置2小時后再倒入下水道。盛嘔吐物的容器清洗后，應(yīng)高壓蒸汽消毒或煮沸30分鐘后，才能再用，痰盂等可放于3％漂白粉澄清液，或1％次氯酸鈉溶液內(nèi)浸泡2小時以上，取出備用。來源：考試大

　　6．做好護理記錄 詳細(xì)而高質(zhì)量的護理記錄是疾病診斷的重要資料。記錄的內(nèi)容包括嘔吐前病人的各種情況，嘔吐時伴隨的癥狀。嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味及次數(shù)，采取的護理措施及效果，同時正確記錄24小時出入液量，以利于在病人水和電解質(zhì)喪失的情況下作出精確的估計，為治療提出依據(jù)。

　　7．嘔吐不止者，需暫停進(jìn)食。嘔吐停止后，可給予熱飲料，以補充水分。對長期、頻繁及大量嘔吐的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予補液。

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