2011山東省護(hù)士注冊(cè)體格檢查表

山東省護(hù)士注冊(cè)體格檢查表

姓名				性別		出生年月		照片
身份證號(hào)						聯(lián)系電話
工作單位（畢業(yè)院校)
請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打√)
精神病有□無□ 癲癇病有□無□bhskgw.cn 癔癥有□無□ 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥有□無□ 吸食、注射毒品史有□無□ 嚴(yán)重的心臟病、心肌病有□無□ 慢性腎炎有□無□ 尿毒癥有□無□ 傳染性疾病有□無□ 影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有□無□
內(nèi) 科		血壓		/ mmHg		心臟		醫(yī)師意見簽字
		呼吸系統(tǒng)				腹部器官
		神經(jīng)系統(tǒng)				其他
外科		身高		cm		體重	kg	醫(yī)師意見簽字
		皮膚				頸部
		脊柱				四肢關(guān)節(jié)
		肛門生殖器				其他
眼科		裸眼視力		右	矯正視力	右	色覺功能	醫(yī)師意見簽字
				左		左
		眼底				其他
耳鼻喉科		聽力		左耳米右耳米				醫(yī)師意見簽字
		唇腭				嗅覺
		耳鼻咽喉				其他
	心電圖檢查		醫(yī)師簽名：
	胸部X線檢查		醫(yī)師簽名：
	腹部超聲檢查		醫(yī)師簽名：
	化驗(yàn)單粘貼處（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、腎功能)
	主檢醫(yī)師意見：簽字：體檢醫(yī)院公章年月日