指定體檢醫(yī)院名稱: 體檢日期： 年 月 日
|
姓 名 |
|
性別 |
|
出生日期 |
|
近 體檢單位騎縫章 | |||||||||
|
工作單位 |
| ||||||||||||||
|
出 生 地 |
|
民 族 |
| ||||||||||||
|
即往病史 |
| ||||||||||||||
|
家 族 史 |
| ||||||||||||||
|
外 科 |
甲狀腺 |
|
脊柱 |
|
醫(yī)師簽字： | ||||||||||
|
淋 巴 |
|
四肢 |
| ||||||||||||
|
肛 門 |
|
關(guān)節(jié) |
| ||||||||||||
|
泌尿生殖器 |
| ||||||||||||||
|
其 它 |
| ||||||||||||||
|
內(nèi)
科 |
血 壓 |
|
醫(yī)師簽字: | ||||||||||||
|
神經(jīng)及精神 |
| ||||||||||||||
|
肺及呼吸道 |
| ||||||||||||||
|
心臟及血管 |
| ||||||||||||||
|
腹部器官 |
|
肝 |
| ||||||||||||
|
|
脾 |
| |||||||||||||
|
其它 |
| ||||||||||||||
|
胸部X線透視 |
|
醫(yī)師簽字： | |||||||||||||
|
心 電 圖 |
|
醫(yī)師簽字： | |||||||||||||
|
轉(zhuǎn) 氨 酶 |
|
乙肝表面抗原 |
|
化驗(yàn)員簽字： | |||||||||||
|
五
官
科 |
眼 |
視 |
右 |
矯 正 |
右 |
其 它 |
|
醫(yī)師簽字： |
|
左 |
左 | |||||||
|
耳 |
聽 |
右 |
耳 |
| ||||
|
左 | ||||||||
|
鼻及鼻竇 |
| |||||||
|
咽 喉 |
| |||||||
|
其 它 |
| |||||||
|
主
檢
結(jié)
果 |
（以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“V”表示：) 結(jié)果： 1：健康或良好 2：一般或較弱 3：有慢性病 （如有慢性病請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“V”表示：) 體檢醫(yī)院蓋章
主檢醫(yī)師簽字: 填寫日期: 年 月 日 | |||||||
|
注 冊(cè) 機(jī) 關(guān) 意 見
|
注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
填報(bào)日期： 年 月 日 | |||||||
注：1.表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。
2.體檢后此表交注機(jī)關(guān)。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理bhskgw.cn
3.X線.心電圖.肝功報(bào)告單請(qǐng)貼在背面。
執(zhí)業(yè)護(hù)士體檢表：word文檔下載
2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試報(bào)名指南
