2012年護士考試兒科護理學知識點:肺表面活性物質氣管給藥的護理

           新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒時期最常見的致病與致死原因之一。由氣管給予外源性表面活性物質可以降低病嬰呼吸窘迫的程度與死亡率。

　�。ㄒ�)給藥前準備

　　1.一般準備

　　向家屬解釋病情及給藥過程，請家屬在特殊治療同意單上簽字。因固爾蘇為貴重藥物，需與家屬交接后拿藥，然后將盛放固爾蘇的小瓶置溫箱內復溫。治療室室溫保持在24℃～26℃，相對濕度以50%左右為宜。

　　2.物品的準備

　　根據(jù)患兒體質量選擇相應型號氣管導管1根及吸痰管2根。取吸痰管1根測量至比氣管導管長度短1cm處，用無菌剪刀剪斷，作為給藥用導管。備好急救用復蘇囊和面罩，心電監(jiān)護儀，輸液泵，急救藥品等。需機械通氣時，連接呼吸機管道。

　　3.患兒準備

　　將患兒置輻射式紅外線保暖床上，保持腹部皮膚溫度在36.5℃或肛溫在37℃，使體內耗氧量在最低水平。評價患兒身體狀態(tài)，上心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、經皮血氧飽和度（SpO2)、血壓。在病情許可時進行叩背吸痰，充分清理呼吸道。患兒取平臥位，伸展頸部，將一軟毛巾卷墊在嬰兒肩下，使肩部抬高2.0cm，協(xié)助行氣管插管。保持靜脈通道通暢，以便于急救時用藥。必要時約束患兒肢體，避免將各種管道拔出。

　�。ǘ�)給藥過程中的護理

　　給藥時密切配合醫(yī)生做好各步驟的工作，嚴格注意無菌操作并盡量輕柔。戴無菌手套，吸凈氣道粘液。將復溫后的固爾蘇小瓶輕輕地顛倒轉動，使懸液混合均勻，注意不可劇烈搖晃，避免泡沫的形成。用一次性5ml注射器準確抽取藥液，連接給藥導管，排盡前端空氣后將給藥導管插入氣管導管內。為了避免在插入給藥導管時，由于管壁間的摩擦使給藥導管插入不暢或彎曲，可先將給藥導管用無菌生理鹽水濕潤后再連接抽藥注射器，插入過程中如有阻力時應放慢速度或旋轉插入�；純褐醚雠P位，將固爾蘇懸液通過插入的給藥導管，一次性注入下部氣管，緊接著用5ml注射器從給藥導管推入5ml空氣，使導管內的藥液充分進入肺內。注入后用復蘇囊加壓通氣5min，以使固爾蘇均勻分布，然后接呼吸機機械通氣醫(yī)學.全在.,線提,供bhskgw.cn。有些患兒在注藥途中出現(xiàn)刺激反應，如藥液不下流或向上噴出，應立即連接復蘇囊，利用氣流將藥物吹入肺部，避免浪費藥液。給藥過程中應注意保暖，持續(xù)監(jiān)測患兒心率、SpO2及皮膚顏色、反應等。

　�。ㄈ�)給藥后的護理

　　1.密切觀察病情變化

　　給藥結束后正確記錄給藥時間，嚴密監(jiān)測患兒生命體征、SpO2等。觀察呼吸困難、吸氣性三凹征有無改善，胸廓較前有無隆起，呼吸的頻率、節(jié)律、幅度以及患兒的反應等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

　　2.氣道護理

　　除緊急情況外，給藥后6h內不作氣管內吸引。置患兒正確體位：平臥，肩頸部抬高2.0cm，有利于氣道暢通。復蘇囊和面罩正壓通氣可使一些氣體進入胃內，進入胃內的氣體可阻礙呼吸。凡應用復蘇囊和面罩加壓通氣時間超過2min者，均需插胃管，抽出胃內氣體，以免胃腸脹氣阻礙呼吸。

　　3.預防感染

　　固爾蘇需要氣管插管給藥，增加了肺部感染的機會。給藥后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，每日口腔護理1次。吸痰時嚴格注意無菌操作并盡量輕柔，做好常規(guī)護理。

　　4.心理護理

　　對于煩躁、不合作的患兒給予適當?shù)钠つw安慰、輕柔撫觸等，及時向家屬解釋病情，取得合作。

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