2012年度護(hù)士護(hù)士資格考試:結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥

       1、吻合口漏

　　吻合口漏是結(jié)直腸手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%.使用吻合器技術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率有所下降，約為2.5%一6.6%.分析發(fā)生原因如下：

　�。�1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道急診情況下結(jié)腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)74、1%.

　　（2)患者營養(yǎng)不良。結(jié)直腸癌患者多為中老年人，并且中晚期病例多見。

　　（3)手術(shù)操作失誤。良好的血運(yùn)是保證吻合口正常愈合的重要因素，術(shù)中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結(jié)腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結(jié)腸系膜血管，使吻合口血運(yùn)不良，吻合口張力過大，縫合不夠嚴(yán)密等均可影響吻合口的愈合。

　　為了預(yù)防吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)做到以下三點(diǎn)：

　�。�1)嚴(yán)格掌握結(jié)直腸一期手術(shù)的指征，特別是急性腸梗阻的病例；

　�。�2)手術(shù)操作注意吻合口的血運(yùn)、張力。術(shù)中腸腔的清潔和吻合口符合上空、口正、下通條件；

　�。�3)吻合口漏一經(jīng)診斷，應(yīng)積極行腸造瘺術(shù)，同時(shí)給予有效引流、外科營養(yǎng)和抗感染治療。

　　2、骶前出血

　　骶前出血是直腸手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，它常是致命性的。主要原因是分離直腸后壁時(shí)損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點(diǎn)縮入骶骨小孔，很難止血。為了防止骶前出血的發(fā)生，游離直腸后壁要注意進(jìn)入正確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如實(shí)在難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿意。切忌盲目縫扎。

　　3、其他并發(fā)癥

　　在結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥中，還有輸尿管損傷、造口壞死及腹內(nèi)疝等。這些并發(fā)癥均與手術(shù)操作有直接關(guān)系。大腸癌的手術(shù)方法比較成熟，而每一種手術(shù)均有其重要步驟。只要抓住這些要點(diǎn)，大多手術(shù)并發(fā)癥是可以避免的。

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