護(hù)士資格證申請(qǐng)表
填報(bào)日期： 年 月 日
1．申請(qǐng)人情況
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姓 名 |
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性 別 |
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民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
國 籍 |
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身份證號(hào) |
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通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 |
年 |
考試成績 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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所學(xué)專業(yè) |
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學(xué) 位 |
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學(xué) 歷 |
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畢業(yè)時(shí)間 |
年 月 日 |
學(xué) 制 |
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健康狀況 |
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專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
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2．?dāng)M聘用申請(qǐng)人的工作單位情況
3．是否首次注冊(cè)
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工作單位名稱 |
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單位登記號(hào) |
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行政區(qū)劃 |
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)) |
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郵政編碼 |
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單位電話 |
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現(xiàn)技術(shù)職稱 |
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現(xiàn)工作科室 |
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職務(wù) |
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工作類別 |
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參加工作時(shí)間 |
年 月 日 |
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工作經(jīng)歷
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5．申請(qǐng)人簽名
6．?dāng)M聘用申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫)
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工作單位意見： 同意□ 不同意□ |
單位蓋章 |
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填寫日期 年 月 日 |
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7．注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫)
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準(zhǔn)予注冊(cè)□ 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)： |
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不準(zhǔn)予注冊(cè)□ 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由：
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注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
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填寫日期 年 月 日 |
| 執(zhí)業(yè)護(hù)士導(dǎo)航 | ||||||
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