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2012護(hù)士變更注冊審核表/護(hù)士注冊審核表

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護(hù)士變更注冊申請審核表
 



填報(bào)日期: 年 月 日

1.申請人情況


姓 名

 

性 別

 

民 族

 

出生日期

年 月 日

國 籍

 

身份證號(hào)

 

畢業(yè)學(xué)校

 

所學(xué)專業(yè)

 

學(xué) 制

 

學(xué) 歷

 

學(xué) 位

 

健康狀況

 

畢業(yè)時(shí)間

年 月 日

護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)

 

專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

 

 

 

2.申請人原工作單位情況


原工作單位名稱

 

單位行政區(qū)劃

省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))

郵政編碼

 

工作科室

 

技術(shù)職稱

 

工作類別

 

職務(wù)

 

工作時(shí)間

年 月 日 至 年 月 日

3.申請人擬工作單位情況


擬工作單位名稱

 

單位行政區(qū)劃

省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))

郵政編碼

 

擬工作科室

 

技術(shù)職稱

 

擬工作類別

 

職務(wù)

 

4.申請人簽名
5.申請人原工作單位意見(由工作單位填寫)


工作單位意見:

同意□ 不同意□

單位法定代表(授權(quán)者)簽字

單位蓋章

填寫日期 年 月 日

 

6.申請人擬工作單位意見(由工作單位填寫)


工作單位意見:

同意□ 不同意□

單位法定代表(授權(quán)者)簽字

單位蓋章

填寫日期 年 月 日

7.注冊機(jī)關(guān)意見(由注冊機(jī)關(guān)填寫)

 

準(zhǔn)予變更注冊□ 不準(zhǔn)予變更注冊□

不準(zhǔn)予變更注冊理由:

 

 

注冊機(jī)關(guān)蓋章

 

 

 

填寫日期 年 月 日

護(hù)士變更注冊審核表格附件下載:護(hù)士變更注冊審核表

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