2013年度護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表

 填 表 說 明

1．本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。
2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。
4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5．申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7．申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。
9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表

1．申請人情況

	姓 名			性 別				民 族
	出生日期	年 月 日						國 籍
	身份證號
	通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間			年			考試成績
	畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專業(yè)			學(xué) 位					學(xué) 歷
畢業(yè)時間	年 月 日		學(xué) 制					健康狀況
專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

2．擬聘用申請人的工作單位情況

3．是否首次注冊

是□ 否□

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