護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊(cè)
申請(qǐng)審核表
姓 名
單 位
聯(lián)系電話
2012年11月
填 表 說(shuō) 明
1.本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě),醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理bhskgw.cn第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě),第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。
4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。
5.申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6.申請(qǐng)人健康狀況,填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請(qǐng)人工作類別,填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者
其他。
8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、
主任護(hù)師、未評(píng)定。
9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表
1.申請(qǐng)人情況
姓 名 |
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性 別 |
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民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
國(guó) 籍 |
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身份證號(hào) |
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通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 |
年 |
考試成績(jī) |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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所學(xué)專業(yè) |
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學(xué) 位bhskgw.cn |
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學(xué) 歷 |
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畢業(yè)時(shí)間 |
年 月 日 |
學(xué) 制 |
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健康狀況 |
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專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
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2.?dāng)M聘用申請(qǐng)人的工作單位情況
工作單位名稱 |
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單位登記號(hào) |
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行政區(qū)劃 |
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū)) | ||
郵政編碼 |
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單位電話 |
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3.是否首次注冊(cè)
是□ 否□
4.申請(qǐng)人工作詳情
現(xiàn)技術(shù)職稱醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理bhskgw.cn |
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現(xiàn)工作科室 |
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職務(wù) |
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工作類別 |
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參加工作時(shí)間 |
年 月 日 | ||
工作經(jīng)歷
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5.申請(qǐng)人簽名
6.?dāng)M聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))
工作單位意見(jiàn): 同意□ 不同意□ |
單位蓋章 |
填寫(xiě)日期 年 月 日 |
7.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě))
準(zhǔn)予注冊(cè)□ 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào): |
不準(zhǔn)予注冊(cè)□ 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由: |
注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 |
填寫(xiě)日期 年 月 日 |