2013年護(hù)士資格證外科護(hù)理：直腸、肛管疾病的護(hù)理
1．護(hù)理評(píng)估
（1) 健康史：詢問病人的職業(yè)、飲食習(xí)慣、嗜好、日常活動(dòng)、排便情況、有無腹內(nèi)壓增高因素等，確定影響其疾病發(fā)生和發(fā)展的因素，了解病人對(duì)疾病防治知識(shí)的掌握程度。
（2) 常見癥狀：主要有便秘、疼痛、便血、肛門部腫塊脫出，應(yīng)詢問并明確癥狀的特征，判斷疾病性質(zhì)和程度，估計(jì)術(shù)后出血、肛門失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥的可能性。
（3) 直腸肛管檢查：常用檢查方法有直腸指檢、內(nèi)窺鏡、鋇劑灌腸造影等。① 檢查體位：A．左側(cè)臥位：適用于年老體弱或重病病人；B．膝胸位：最常用，對(duì)乙狀結(jié)腸鏡檢查最方便。但因不舒適和易疲勞，多用于一般病人短時(shí)間檢查，年老體弱者不適用；C．截石位：適用于肛門手術(shù)；D．蹲位：適用于檢查內(nèi)痔、直腸脫垂等。② 禁忌證：肛裂病人不適于直腸指檢�；几亻T狹窄、肛周急性感染、肛裂的病人及婦女月經(jīng)期，暫不作內(nèi)鏡檢查。③ 結(jié)果記錄：采用時(shí)鐘定位法記錄病變部位，但應(yīng)注明為何種體位。
2．護(hù)理措施
（1) 一般護(hù)理：多飲水、多吃蔬菜水果，忌飲酒和辛辣食物；保持大便通暢，每日定時(shí)排便；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肛門括約肌舒縮練習(xí)；保持肛門清潔，及時(shí)治療直腸肛管疾��；肛門坐浴可清潔肛門，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解括約肌痙攣、減輕疼痛，常用40 ～43 ℃ 的1 ∶ 5000 高錳酸鉀溶液，坐浴15～20 分鐘。
（2) 手術(shù)前后護(hù)理： ① 術(shù)前護(hù)理：每晚坐浴，清潔肛門、會(huì)陰部。一般不限飲食，或術(shù)前2 天少渣飲食。手術(shù)前應(yīng)排空大便，必要時(shí)術(shù)前晚或術(shù)日晨灌腸1 次，選擇較細(xì)的肛管，多涂潤(rùn)滑劑，以免引起直腸肛管出血。② 術(shù)后護(hù)理：A．止痛：因敷料填塞過多或術(shù)后肛門括約肌痙攣而加劇傷口疼痛。可松弛敷料，或于術(shù)后1～2 天內(nèi)及第一次排便前給止痛藥。無出血危險(xiǎn)者可溫水坐浴醫(yī).學(xué),全 在線提供bhskgw.cn、熱敷、涂消炎止痛軟膏等。B．病情觀察：術(shù)后傷口出血是最常見并發(fā)癥。出血可隨直腸內(nèi)放置的引流管流出，無引流管者可積聚在直腸內(nèi)達(dá)數(shù)百毫升，病人有面色蒼白、出冷汗、心慌、脈細(xì)速等內(nèi)出血表現(xiàn)，并有肛門下墜脹痛和里急后重感，可隨大便排出大量鮮血，甚至發(fā)生失血性休克。另外，應(yīng)注意觀察有無切口感染、肛門失禁等其他并發(fā)癥。C．飲食和排便：術(shù)后3 天內(nèi)流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食。一般術(shù)后不限制排便，避免大便干結(jié)造成排便困難或傷口出血等。術(shù)后3 天未解大便者，每晚服液體石蠟通便。注意7～10 天內(nèi)一般不作灌腸。D．處理尿潴留：可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制，切口疼痛和不習(xí)慣床上排尿等引起。對(duì)因?qū)ΠY處理，先誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)導(dǎo)尿。E．傷口護(hù)理：術(shù)后仰臥位時(shí)臀部墊氣圈以防壓迫；因傷口多敞開不縫合，需每天換藥；排便后先肛門坐浴，再換藥；保持傷口引流通暢。f ．健康指導(dǎo)：調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，堅(jiān)持體育鍛煉，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。
