2013年初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識(shí)：新生兒硬腫癥
新生兒硬腫癥是指新生兒期由受寒 、早產(chǎn) 、感染 、缺氧等多種原因引起的皮膚和皮下 脂肪變硬和水腫的一種疾病 。
1．病因 本病發(fā)生前常有寒冷 、早產(chǎn) 、缺氧 、感染和攝入不足等病史 。
2．臨床表現(xiàn)
（1) 患兒一般情況差 ， 反應(yīng)低下 ， 哭聲低弱 ， 吸吮困難 ， 呼吸淺表 ， 心率減慢 ， 心音低鈍 ， 體溫常降至 35 ℃ 以下 ， 重癥低于 30 ℃ 。
（2) 皮膚發(fā)冷 、變硬 、水腫 、呈暗紅色 ， 嚴(yán)重時(shí)呈蒼灰或發(fā)紺 醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn， 硬腫最先出現(xiàn)于小腿外側(cè) ， 以后延及整個(gè)下肢 、臀部 、面頰 、軀干 、上肢 。
（3) 病情加重可發(fā)生心力衰竭 、休克及急性腎衰竭等多器官功能衰竭 。
3．輔助檢查 血 pH 下降 ， 血糖下降 ， 血小板減少 。
4．護(hù)理
（1) 護(hù)理診斷 ： ① 體溫過(guò)低 ：與寒冷 、早產(chǎn) 、感染 、窒息有關(guān) ； ② 潛在并發(fā)癥 ：彌散性血管內(nèi)凝血 ； ③ 有感染的危險(xiǎn) ：與免疫功能低下有關(guān) ； ④ 知識(shí)缺乏 。
（2) 護(hù)理措施 ：
① 體溫過(guò)低的護(hù)理 ：
A．復(fù)溫 ：是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵 。 體溫 ＞ 30 ℃ 腋唱肛溫差為正值的患兒 ， 放入 30 ℃ 的暖箱內(nèi) ， 根據(jù)嬰兒體溫恢復(fù)情況 ， 將箱溫調(diào)至 30 ～ 34 ℃ 范圍內(nèi) ， 使患兒于 6 ～ 12 小時(shí)恢復(fù)正常體溫 ； 體溫 ＜ 30 ℃ 腋唱肛溫差為負(fù)值重度患兒 ， 將患兒置入高于患兒體溫 1 ～ 2 ℃ 暖箱內(nèi) ， 每小時(shí)升高 1 ℃ 箱溫 ， 于 12 ～ 24 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫 。 持續(xù)低體溫對(duì)機(jī)體的損害極大 ， 正確的復(fù)溫可防止多器官功能的受損 。
B．提供能量及水分 ：病重者按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及液體 ， 靜脈滴入的液體應(yīng)加溫至 35 ℃ 左右 。 首選母乳 ， 哺喂時(shí)要耐心少量 ， 保證能量的供給 ， 可使產(chǎn)熱增多 ， 是復(fù)溫及維持正常體溫的重要措施之一 。
C．供氧 ：吸入的氧氣必須加溫 、加濕 。 D．觀察病情 ：監(jiān)測(cè)體溫 。 復(fù)溫過(guò)程中用低溫計(jì)測(cè)肛 溫 ， 每 2 小時(shí) 1 次 ， 體溫正常 6 小時(shí)后改為每 4 小時(shí)1 次 。 同時(shí)測(cè)腋溫 ， 計(jì)算腋唱肛溫差值 。觀察心率 、呼吸 ， 并做記錄 。 注意一般狀態(tài) 、反應(yīng) 、哭聲 、吸吮力 、尿量 。 觀察暖箱及室內(nèi)溫度 、濕度并及時(shí)調(diào)整 ， 詳細(xì)記錄 。
② 預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理 ：A．按醫(yī)囑使用藥物 ：硬腫常伴凝血障礙 醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理bhskgw.cn， 可早期 預(yù)防性給予維生素 K1 、酚磺乙胺 ；B．嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向及肺出血的表現(xiàn) 。
③ 預(yù)防感染的護(hù)理 ：A．應(yīng)做好消毒隔離 ， 硬腫癥患兒應(yīng)與感染者分開(kāi) ， 防止交互感染 ；B．密切觀察有無(wú)感染（肺炎或敗血癥)的征象 。
（3) 健康指導(dǎo) ：講解出生后新生兒的保暖 、喂養(yǎng) 、預(yù)防感染等護(hù)理工作的重要性和 方法 。
