2014年初級護師考試輔導(dǎo)資料：甲狀腺腫瘤護理措施

2014初級護師考試輔導(dǎo)資料：甲狀腺腫瘤護理措施

由于甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢（20%)和惡變（10%)的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。切除標本須經(jīng)病理學(xué)檢查，若為惡性應(yīng)按甲狀腺癌治療。

手術(shù)是除未分化癌以外各類型甲狀腺癌的基本治療方法。手術(shù)范圍和療效與腫瘤的病理類型有關(guān)。一般多行患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，并根據(jù)病情及病理類型，決定是否加行頸部淋巴結(jié)清掃或放射性核素治療等，未分化癌通常采用放射外照射治療。

1.術(shù)前護理 了解病人對所患甲狀腺疾病的感受和認識，對擬行治療方案的想法。告知病人甲狀腺腫瘤手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法、術(shù)后的注意事項及疾病的預(yù)后等，并指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位。必要時，剃除其耳后毛發(fā)，以便行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2.術(shù)后護理

（1)病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳。

（2)體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。若手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。如有血腫形成并壓迫氣管，立即配合床旁搶救，拆除切口縫線、清除血腫。

（3)活動和咳痰：指導(dǎo)病人在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動；亦可行超聲霧化吸入幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（4)飲食：先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。向病人說明飲食、營養(yǎng)對于切口愈合、機體修復(fù)的重要性。

（5)功能鍛煉：行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，斜方肌不同程度受損，因此，切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，隨時注意保持患肢高于健側(cè)，以糾正肩下垂的趨勢。

（6)其他：行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛不適時可給予鎮(zhèn)靜止痛，以保證休息。若癌腫較大、長期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后尤應(yīng)注意病人的呼吸情況，床旁備氣管切開包和無菌手套，一旦發(fā)現(xiàn)病人有窒息的危險，立即行氣管切開并床旁搶救。

3.健康教育

（1)情緒 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，保持良好心情，配合后續(xù)治療。

（2)藥物治療 對于甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑，每日120～180mg，以抑制促甲狀腺激素的分泌，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

（3)功能鍛煉 指導(dǎo)術(shù)后病人早期下床活動醫(yī)學(xué) 全在.線提供bhskgw.cn，注意保護頭頸部。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，斜方肌不同程度受損，因此，切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月。

（4)復(fù)診和隨診 囑病人定期門診復(fù)查，以了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)、腫塊，及時治療。如果出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高時及時就診。

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