2014護士資格內(nèi)科護理學(xué)輔導(dǎo)：慢性腎小球腎炎病人的護理

護士資格內(nèi)科護理學(xué)輔導(dǎo)：慢性腎小球腎炎病人的護理

一、病因和發(fā)病機制

本病的起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與，如腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過等，這些因素也可促進腎小球硬化。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為：

早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；

1.輕、中等量蛋白尿　本病必有表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1～3g/d。

2.血尿　多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。

3.輕、中度水腫 晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯。

4.高血壓

5.腎功能損害　呈慢性進行性。

慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。

三、有關(guān)檢查

（一)尿檢查　蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

（二)血檢查　內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。

四、治療要點

一般不宜使用激素及細胞毒藥，多采用綜合治療措施。

（一)一般治療

1.休息：慢性腎炎患者若尿蛋白不多、水腫不明顯醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供、無嚴重的高血壓及腎功能損害時，可以從事輕工作，但應(yīng)避免體力活動、受涼，防止感染，避免用對腎有損害的藥物。

2.飲食：低蛋白低磷飲食：應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白質(zhì)每日每千克體重0.5～0.8g；原因：此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、高血壓患者應(yīng)限制鹽<3g/d。飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

（二)利尿

水腫較明顯的患者，可利尿消腫。常用口服藥為：

1.氫氯噻嗪，強效利尿藥如呋塞米（速尿)，長期用藥注意電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀)。

2.安體舒通與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥。

（三)降壓

1.容量依賴型高血壓　首選利尿藥，如氫氯噻嗪。

2.腎素依賴型高血壓　首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)，如卡托普利。β受體阻滯劑，如阿替洛爾。

（四)抗血小板藥物

長期用抗血小板藥物，可改善微循環(huán)，雙嘧達莫（潘生丁)用量要大，阿司匹林用量要小于75～150mg。

五、護理問題

1.體液過多水腫：與腎小球濾過下降有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)　低于機體需要量：與攝入量減少、腸道吸收障礙有關(guān)。

六、護理措施

（一)休息　可減輕腎臟負擔，減少蛋白尿及浮腫。

（二)飲食指導(dǎo)（同治療)

（三)心理支持

（四)控制及預(yù)防感染

1.遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1～2周。

2.避免患者發(fā)生任何感染 避免與上呼吸道感染者接觸醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站bhskgw.cn；保持口腔及皮膚的清潔，注意個人衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防感冒。

（五)用藥指導(dǎo)

1.使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

2.避免傷腎藥物的使用。如鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素等。

七、健康教育　女病人不宜妊娠。

例題：

1.慢性腎小球腎炎的主要致病因素是

A.鏈球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介導(dǎo)炎癥 D.感染后毒素作用 E.代謝產(chǎn)物潴留 答案：C

2.慢性腎炎的飲食應(yīng)選擇

A.低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食 B.低優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈣飲食 C.高優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈉飲食

D.高優(yōu)質(zhì)蛋白、高糖飲食 E.高優(yōu)質(zhì)蛋白、高磷飲食 答案：A

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