2014年度初級護師生理學輔導知識：妊娠

2014年初級護師生理學輔導知識：妊娠

妊娠是新個體產生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長及分娩。

妊娠(pregnancy)是新個體產生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長及分娩。

（一)受精
精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇而受精(fertilization)（見圖)，精子與卵子相融后稱為受精卵 （fertilized ovum)。

射入陰道內的精子進入輸卵管以及與卵子相遇的過程是比較復雜的醫(yī).學全.在.線網站bhskgw.cn，精子的運行不完全依靠自身的運動，子宮頸、子宮、輸卵管對精子的運行也都起到一定的作用。精液射入陰道后穹窿約一分鐘后就變成膠凍樣物質，使精液不易流出，并有暫時保護精子免受酸性陰道液破壞的作用。但是陰道內的精子絕大部分被陰道內的酶殺傷而失去活力，存活的精子隨后又遇到宮頸粘液的攔截。月經中期在雌激素的作用下，宮頸粘液稀薄，其中的粘液蛋白排列成行，　有利于精子的穿行；而黃體期在孕激素的作用下，宮頸粘液粘稠，粘液蛋白卷曲，交織成網，使精子難以通過。

射精的刺激及精液中高濃度的前列腺素都可以引起子宮收縮，只有少數(shù)精子靠本身的運動加上收縮后的松馳造成宮腔內負壓，把精子吸入宮腔，進入輸卵管。精子在輸卵管中的運行，主要受輸卵管蠕動的影響。一次射精雖能排出數(shù)以億計的精子，但最后能到達受精部位的只有15～50個，到達時間約在性交后30～90min。 一般說來，其中只有一個獲得受胎能力的精子可能與卵子相遇而受精。精子在女性生殖道內受精能力大約只能保持48小時。

精子與卵子在壺腹部相遇后，頂體外膜與精子頭部的細胞膜首先融合，繼之破裂，形成很多小孔，釋放出頂體酶，以溶解卵子外周的放射冠及透明帶，使精子得以穿過， 這一過程稱為頂體反應。一個精子穿入透明帶后卵子即產生一種抑制頂體酶的物 質，封鎖透明帶，使其他精子不能進入。精子進入卵子后立即激發(fā)卵子細胞完成第二次減數(shù)分裂，放出第二極體。精子進入卵子后其尾部迅速退化，細胞核膨大形成雄性原核，隨即與雌性原核相互融合，形成一個具有46個染色體組成的受精卵。

（二) 植入

受精及受精卵的植入植入 (implantation)是囊胚通過與子宮內膜相互作用而植入子宮內膜的過程（見圖12-2-8)。植入成功的關鍵在于囊胚與子宮內膜的同步發(fā)育與相互配合。囊胚的分化程度與到達子宮的時間必須與子宮內膜發(fā)育程度相一致。囊胚過早或過遲到達子宮叫做失同步，將使植入率明顯降低，甚至不能植入。在植入過程中，囊胚不斷地發(fā)出信息， 使母體能識別妊娠發(fā)生的相應變化。囊胚分泌多種激素和化學物質，如人絨毛膜促性腺激素（hCG)，它能卵巢黃體變?yōu)槿焉稂S體醫(yī).學 全,在.線,提供bhskgw.cn，繼續(xù)分泌妊娠需要的孕激素和雌激素。近年來發(fā)現(xiàn)，在受精后24小時受精卵便可產生早孕因子，它能抑制母體淋巴細胞的功能，使囊胚免遭母體排斥。 另外，囊胚還分泌CO2， CO2具有“侵蝕”子宮內膜的作用，有利于囊胚植入。在此期間，子宮內膜受到孕激素和雌激素的協(xié)同作用，可能分泌某些物質如胚激肽，激活囊胚植入。

（三)妊娠的維持及激素的調節(jié)
正常妊娠的維持有賴于丘腦下部、腦垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素相互配合。在受精和植入之前，子宮內膜分泌期的各種變化是妊娠的準備階段。如果妊娠，在受精后第六天左右， 囊胚滋養(yǎng)層細胞開始分泌hCG刺激黃體繼續(xù)分泌雌激素和孕激素，以維持妊娠的需要。胎盤形成后，分泌大量的蛋白質激素和甾體激素，完全可以代替卵巢激素和垂體分泌的促性腺激素，成為妊娠的一個重要內分泌器官，對維持妊娠起著關鍵性作用。

（四)胎盤的功能

胎盤示意圖妊娠的重要標志是胎盤的形成（見圖)。對胎兒來說， 胎盤既可作為消化器官以吸收營養(yǎng)物質、作為肺以吸收O2并排出CO2、作為腎臟以調節(jié)體液量和排出代謝廢物；它還是一個內分泌腺體，能分泌多種調節(jié)母體和胎兒代謝活動的激素。這些激素在胎兒血漿、尿囊液和母體血中的濃度隨妊娠進展呈現(xiàn)特征性的變化。

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