新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理-2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科輔導(dǎo)資料
新生兒缺氧缺血性腦病（HIE)：是指缺氧或腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷。其發(fā)病機(jī)理主要為腦缺氧缺血時(shí)血管自主調(diào)節(jié)功能受損、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸如谷氨酸的神經(jīng)毒性、氧自由基及再灌注損傷、Ca2+內(nèi)流、及其他各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的細(xì)胞毒和血管毒性作用。所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。
[診斷要點(diǎn)]
一、病史
1.圍生期窒息史，尤其是重度窒息（Apgar評(píng)分1分鐘<3分，5分鐘<6分)。
2.多于生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙，肌張力改變、神經(jīng)反射減低及驚厥等。
3.嚴(yán)重先天畸形除外。
二、臨床表現(xiàn)
1.輕度：過(guò)度興奮，肌張力正常，原始反射正常，無(wú)驚厥，前囟張力正常。
2.中度：嗜睡，肌張力低下，原始反射減弱，常出現(xiàn)驚厥，前囟張力增高，可有中樞性呼吸衰竭。
3.重度：昏迷、肌張力嚴(yán)重低下醫(yī)學(xué).全在.線bhskgw.cn，原始反射消失，多有頻繁驚厥，前囟飽滿、膨隆，常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，瞳孔不等大，光反射消失。
三、輔助檢查
1.血CPK-BB（磷酸肌酸激酶的腦型同功酶)：活性顯著增高，是早期診斷指標(biāo)之一，對(duì)嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷有幫助。
2.頭部CT檢查：輕度：區(qū)域性局部密度減低呈斑點(diǎn)狀，分布在兩個(gè)腦葉。中度：區(qū)域性密度減低分布超過(guò)兩個(gè)腦葉以上，呈彌漫狀。重度：全大腦半球普遍密度減低，灰白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室變窄。頭部CT分度對(duì)早產(chǎn)兒不適用。
3.頭顱B超：可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)局灶或廣泛的缺血性改變，如腦水腫，腦室周?chē)陌踪|(zhì)軟化等。
4.腦電圖：嚴(yán)重異常時(shí)包括陣發(fā)性爆發(fā)抑制、等電位或低電壓伴隨短促（<2分鐘)或重復(fù)（>5次/小時(shí))的驚厥電活動(dòng)，提示預(yù)后不良、存活者中大多出現(xiàn)腦癱、發(fā)育遲滯和癲癇。
5.核磁共振（MRl)、陽(yáng)離子發(fā)射斷層照像（PET)、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECY)等更具檢測(cè)價(jià)值，尤其對(duì)腦血流及腦代謝率的檢測(cè)。
6.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA)：對(duì)新生兒缺氧缺血性腦�。℉IE)預(yù)后判斷特異性和敏感性，臨床上可常規(guī)進(jìn)行。
[治療原則]
一、維持有效通氣，避免低氧血癥和高碳酸血癥，使血氧分壓在50-70毫米汞柱以上，在血氧分壓40毫米汞柱時(shí)，但二氧化碳分壓不可太低。當(dāng)血氧分壓超過(guò)50毫米汞柱時(shí)，可采用機(jī)械通氣。
二、支持治療
2.防止低血糖：葡萄糖用量一般用6-8mg／公斤/分鐘，必要時(shí)可增至12-14mg／公斤/分鐘，但不超14mg／公斤/分鐘，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，過(guò)高或過(guò)低時(shí)隨時(shí)調(diào)整。
3.糾正酸中毒：根據(jù)血PH值及血?dú)夥治鲞M(jìn)行。
4.維持血壓穩(wěn)定，保證組織灌注�？捎脭U(kuò)溶劑如血漿、全血、白蛋白等。
三、控制驚厥
有驚厥時(shí)，可用苯巴比妥1、安定醫(yī)學(xué).全在.線bhskgw.cn、氯硝基安定。在使用機(jī)械通氣或患兒通氣狀態(tài)良好時(shí)，輕微、短暫的驚厥可不使用止驚藥物。
四、防治腦水腫
1.有顱內(nèi)壓增高或頻繁驚厥時(shí)，可用速尿、甘露醇
2.糖皮質(zhì)激素是否應(yīng)用，目前意見(jiàn)不一，多數(shù)主張?jiān)诓〉臉O期配合脫水藥應(yīng)用。
五、對(duì)病情嚴(yán)重、重度昏迷的患兒，可靜脈注射鈉絡(luò)酮0.01-0.03毫克/公斤/日，療程2周左右。高壓氧艙治療，十天一療程，可重復(fù)進(jìn)行�；謴�(fù)期使用胞二磷膽堿0.125克/日靜滴，腦活素2-5ml／日靜滴，其他如丹參、川芎嗪等藥物亦有一定療效。
中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)：中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)2015報(bào)名入口|2015護(hù)士考試仿真試題下載
護(hù)士資格考試信息：2015護(hù)士考試報(bào)名入口|2015年護(hù)士準(zhǔn)考證打印入口|護(hù)士資格證兒科輔導(dǎo)資料
