咽喉創(chuàng)傷的相關(guān)知識-2015護士執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)資料
咽喉創(chuàng)傷常為頸部外傷所累及，常合并頸段氣管、食管傷。咽喉與甲狀腺、頸部大血管、神經(jīng)、頸椎等重要器官鄰近，如同時受傷，可以出現(xiàn)大出血、休克、窒息等危象，而使搶救不及以致死亡。
戰(zhàn)時多為槍彈、彈片引起貫通傷、盲管傷、切割傷等。切傷、刺傷多為自傷引起。平時多由于交通事故、工傷、體育運動等引起。以咽喉及頸部挫傷、喉軟骨骨折脫位、喉粘膜及聲帶出血、腫脹或撕裂傷。切傷多為橫切口，位于甲狀軟骨與舌骨間者占70%，甲狀軟骨損傷者也不少。輕者僅損傷軟組織及軟骨，重者可傷及咽與食管后壁，偶有損傷大血管發(fā)生大出血立即死亡。刺傷傷口小而深，常并發(fā)皮下氣腫及出血。兒童口含棒狀物跌倒時，亦可刺傷咽部，甚至貫通咽部達顱內(nèi)，危及生命。
咽、喉、氣管、食管及下呼吸道可因腐蝕性化學物質(zhì)，毒氣、燒傷、等引起化學傷及燒傷。
咽喉創(chuàng)傷根據(jù)頸部皮膚有無傷口，可分為閉合性咽喉外傷和開放性咽喉外傷。
臨床表現(xiàn)
咽喉創(chuàng)傷與創(chuàng)傷種類、部位、范圍、程度不同而出現(xiàn)不同程度癥狀。咽喉為呼吸及食物通道，頸部血管多等特點。因此，創(chuàng)傷早期容易發(fā)生休克、窒息及吞咽障礙，病情多較危急。創(chuàng)傷中期容易感染導(dǎo)致繼發(fā)性出血。晚期由于組織缺損嚴重，或感染導(dǎo)致軟骨壞死，或因早期傷口處理不當，后遺咽、喉、氣管、食管瘢痕狹窄，瘺管形成或聲帶癱瘓等后遺癥。
（一)出血：咽喉挫傷，僅傷及粘膜者出血較小，常為痰中帶血。咽喉開放性損傷，因頸部血管多，出血量較多，有時可致休克。如傷及頸動脈，可致大出血死亡。如頸內(nèi)靜脈穿破，有引起氣栓之危險。盲管傷，傷口小而出血量多，特別是傷道接近總動脈分支部位醫(yī)學 全在.線提供bhskgw.cn，應(yīng)考慮有大血管損傷。如頸部傷口小，出血雖不多，但頸部有迅速增大的血腫，或有搏動性包塊，有收縮期雜音和震顫則為動靜脈瘺。如顳淺動脈或面動脈搏動消失，亦提示頸部大血管損傷，應(yīng)立即處理，以免發(fā)生意外。
咽喉創(chuàng)傷易發(fā)生鄰近組織感染，感染后易發(fā)生繼發(fā)性出血，應(yīng)引起注意。
（二)呼吸困難：咽喉氣管創(chuàng)傷無論是開放性損傷或閉合性損傷皆可引起不同程度的呼吸困難。
下頜骨及舌損傷致舌后墜；喉部軟組織腫脹阻塞；頸部血腫壓迫；喉及氣管軟骨骨折、脫位、異物、彈片、碎骨片、血塊、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致雙側(cè)聲帶外展癱瘓皆可引起呼吸困難。表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，應(yīng)及時處理。
由于昏迷致咳嗽及吞咽反射減弱消失，咽部分泌物不能下咽，流入氣管內(nèi)，阻塞下呼吸道并進入肺泡引起吸入性肺炎，加重呼吸困難。
（三)吞咽困難：咽喉創(chuàng)傷后局部疼痛致吞咽困難。傷口合并感染，杓會厭皺襞水腫，周圍肌肉炎癥，致吞咽疼痛，發(fā)生吞咽困難。疼痛嚴重時，吞咽流體食物可流入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。開放性咽損傷時，食物可自傷口外流，亦可嗆入氣管內(nèi)，食物可循傷道進入周圍組織，引起嚴重感染，局部腫痛嚴重，加重吞咽困難。因此，創(chuàng)傷后特別是戰(zhàn)傷后應(yīng)很好解決患者營養(yǎng)問題。
（四)聲嘶：閉合性喉外傷，傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂，或傷及喉返神經(jīng)致聲帶癱瘓，或杓狀軟骨脫位。開放性喉外傷因氣流自傷口出，不經(jīng)聲門出都可出現(xiàn)不同程度發(fā)聲障礙。
（五)皮下氣腫：閉合性喉氣管損傷，或喉氣管刺傷，皮膚傷口小，不與喉氣管軟骨傷口同一平面，在咳嗽或呼吸時，空氣可循裂口進入頸部軟組織形成皮下氣腫。氣腫一般局限于頸部，亦可擴展到面、胸、腹，也可自氣管前間隙進入縱隔引起縱隔氣腫及氣胸。
（六)繼發(fā)感染：清創(chuàng)不徹底，傷口處理不及時，或咽喉部唾液及食物可循傷道進入周圍組織，引起炎癥感染�；虮晃霘夤苤夤軆�(nèi)，導(dǎo)致嚴重吸入性肺炎。感染嚴重可致軟骨壞死，引起喉、氣管、食管狹窄。因此，徹底清創(chuàng)，全身及局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十分重要。
（七)局部檢查：閉合性喉外傷者，頸部皮膚有瘀斑或血腫，有玻下氣腫時可捫及捻發(fā)音，喉部有壓痛。甲狀軟骨骨折塌陷者，喉結(jié)消失或變形、有時可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見喉粘膜出血、血腫、聲帶撕裂傷、喉腔變形、杓狀軟骨脫位，聲帶癱瘓等。開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口，喉氣管軟骨骨折等。
診斷
開放性喉損傷診斷不難。閉合性喉損傷由于頸部皮膚無傷口醫(yī).學.全.在.線bhskgw.cn，容易被誤診。因此，對頸部有外傷史，傷后痰中帶血，聲嘶，頸部有皮下氣腫等表現(xiàn)都應(yīng)進一步檢查，作頸部X線照片觀察喉氣管有無骨折便可確診。
臨床診斷還應(yīng)對其損傷性質(zhì)、部位、范圍、軟骨骨折情況作詳細了解，這對確定治療方針很重要。一般根據(jù)局部檢查，X線照片即可明確，但必要時帶可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描都有助于確定損傷范圍。
嚴重的咽喉氣管外傷常合并顱腦、頜面、胸部、頸椎等合并傷。診斷時應(yīng)特別注意，以防遺漏危及生命。
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