2015年主管護師理論指導(dǎo)：強直性脊柱炎

2015主管護師理論指導(dǎo)：強直性脊柱炎

　　早期癥狀常為腰骶痛或不適、晨僵等。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛或不適，癥狀可向下放射，類似坐骨神經(jīng)痛。

　　1)首發(fā)癥狀　約半數(shù)病人為下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝炎癥，常為非對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解。較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性，為區(qū)別于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點。少數(shù)病人可以頸部和胸痛為首發(fā)癥狀。癥狀在靜止、休息時反加重，活動后可緩解。夜間腰痛可影響睡眠，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方可能重新入睡。

　　本病初發(fā)部位在腰部者占35%～57%，隱襲起病的慢性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。通常為18～22歲出現(xiàn)，以難以定位的鈍痛，常感覺在臀療或骶髂區(qū)深部。開始為單側(cè)或間斷性，數(shù)月內(nèi)逐漸變成持續(xù)性、雙側(cè)受累，伴下腰區(qū)僵硬和疼痛。次常見的早期癥狀是背部發(fā)僵，以晨起為蓍，輕微活動或熱水淋浴后可減輕。維持一個姿勢過久可加重腰痛和僵硬感。

　　以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者占43%，高達75%的病人在病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變，國內(nèi)報道可達91%。受累關(guān)節(jié)以肩、髖居多，膝、踝關(guān)節(jié)受累也常見，肘和手足小關(guān)節(jié)也可能累及。兒童或青少年起病的病人醫(yī)學(xué)全.在線bhskgw.cn，髖關(guān)節(jié)受累更常見，其發(fā)生率17%～36%之間，常為雙側(cè)隱襲起病，并較其他關(guān)節(jié)受累更易致殘。疾病晚期常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，并引起特征性的固定步態(tài);直立位時比膝關(guān)節(jié)被迫維持某種程度的屈曲。

　　關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛可以是本病的早期特點，可也以是部分病人的主要表現(xiàn)。這是由肌腱端炎癥所致。部分病人可以出現(xiàn)輕度全身癥狀如壓食、倦怠或低熱，這些癥狀在幼年發(fā)病者更易發(fā)生。

　　2)其他癥狀　如附著點炎所致胸肋連接、脊椎棘突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)及足踝、足掌等部位疼痛。

　　隨著病情的進展，整個脊柱可自下而上發(fā)生強直。先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限。胸肋連接融合，胸闊變硬，呼吸靠膈肌運動。神經(jīng)系統(tǒng)病變的出現(xiàn)最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)。骨折常發(fā)生在頸椎，由此而引起的四肢癱是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡很高。晚期病例常伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。頸椎骨折常可致死。

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