第五節(jié) 眼附屬器外傷 一、眼瞼外傷 眼瞼皮膚薄而疏松，血循環(huán)豐富。眼瞼挫傷致小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色， 可在1～2周內(nèi)完全吸收。嚴重挫傷時，或為銳器切割傷時可出現(xiàn)眼瞼皮膚全層裂傷，甚至深達肌層、瞼板和瞼結(jié)膜（圖15-17)。內(nèi)眥部瞼緣撕 裂可造成淚小管斷裂，如處置不當，愈合后會出現(xiàn)眼瞼畸型和溢淚癥。 .jpg)
圖15－17 眼瞼裂傷 治療：眼瞼因挫傷而出現(xiàn)的水腫和出血可以自行吸收。瘀血和腫脹較明顯時，可在傷后48小內(nèi)冷敷：48小時后熱敷。對瞼 裂傷的修復應及時，并注意功能和美容上的效果。對新鮮傷口應盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留可存活的組織，不可切去皮膚，仔細對位。對眼瞼全 層裂傷應分層對位縫合，以減小瘢痕形成和眼瞼畸形。提上瞼肌斷裂時應進行修復，以免上瞼下垂。伴有淚小管斷裂時，應爭取做高級職稱考試網(wǎng)淚小管吻合 術，醫(yī)學全.在線然后縫合眼瞼（圖15－18)。 .jpg)
圖15-18 檢查淚小管斷裂 C．修復淚小管斷裂 有傷口的瞼裂傷應注射破傷風抗毒血清，酌情應用抗生素預防感染。 二、眼眶外傷 常見的眼眶外傷多由于鈍力打擊、車禍、從高處跌落等原因致傷�？梢鹂艄�骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷（圖15-19) 。視神經(jīng)管骨折時可壓迫或損傷視神經(jīng)，此時瞳孔對光反應消失或遲鈍，瞳孔可呈中等度擴大。由于這類損傷所受的暴力很大，應注意傷員有 無全身損傷及神經(jīng)系統(tǒng)障礙。閉合性眶骨折多數(shù)不作特殊處理。存在或疑有視神經(jīng)損傷，應及時作視神經(jīng)管減壓術或同時用大劑量皮質(zhì)類固醇 治療。 .jpg)
圖15-19 爆裂性眶骨骨折 虛線表示眼眶的正常位置 眼眶的銳器切割或穿剌傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷，如果眼外肌及其支配神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)眼球運動障礙。 眶內(nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高，需要及時作眶減壓術。對軟組織損傷，應分層清創(chuàng)縫合。注射破傷風抗毒血清和抗生素預防感染。 | 
