婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-授課講義:第十六章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

　　婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)分為剖腹探查術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

（一)腹部手術(shù)前的護(hù)理
1．護(hù)理評(píng)估
（1)病史：了解病人的情況。
（2)身體評(píng)估：①生命體征：對(duì)體溫、脈搏、呼吸及血壓評(píng)估；②營(yíng)養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復(fù)；③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。
（3)心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估對(duì)手術(shù)不了解、對(duì)手術(shù)擔(dān)心產(chǎn)生的心理問(wèn)題。
2．護(hù)理診斷
（1)知識(shí)缺乏。
（2)選擇沖突。
（3)焦慮。
3．護(hù)理目標(biāo)
（1)病人對(duì)疾病治療護(hù)理知識(shí)增加。
（2)病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。
（3)病人焦慮程度減輕。
4．護(hù)理措施
（1)心理護(hù)理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的信心。
（2)提供相關(guān)信息：①疾病知識(shí)；②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；③床上使用便器。
（3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備：①營(yíng)養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食；②化驗(yàn)檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；④簽手術(shù)同意書(shū)；⑤生命體征觀察。
（4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。
（5)腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。
（6)陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道，手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。
（7)休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。
（8)環(huán)境準(zhǔn)備：床邊有監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器，輸液裝置等。
（9)其他。
5．護(hù)理評(píng)價(jià)
（1)病人能說(shuō)出腹部手術(shù)名稱(chēng)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。
（2)病人能同醫(yī)護(hù)人員討論手術(shù)方式及范圍，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。
（3)病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經(jīng)刺激癥狀消失。

（二)腹部手術(shù)后的護(hù)理
1．護(hù)理評(píng)估
（1)病史：了解手術(shù)情況。
（2)身體評(píng)估：①生命體征：及時(shí)測(cè)血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無(wú)滲血等；④疼痛：評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。
（3)心理社會(huì)評(píng)估：了解病人心理反應(yīng)。
2．護(hù)理診斷
（1)疼痛。
（2)活動(dòng)無(wú)耐力。
（3)有體液不足的危險(xiǎn)。
（4)有感染的危險(xiǎn)。
3．護(hù)理目標(biāo)
（1)病人疼痛緩解。
（2)病人體力逐漸恢復(fù)。
（3)病人沒(méi)有體液不足。
（4)病人沒(méi)有術(shù)后感染。
4．護(hù)理措施
（1)密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15-30分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次以后改為每4-6小時(shí)1次；24小時(shí)以后，每日2次；②切口：注意有無(wú)出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；③麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識(shí)的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺(jué)恢復(fù)；④留置管的觀察：一般負(fù)壓引流液24小時(shí)不超過(guò)200ml，留置導(dǎo)尿一般保留12-48小時(shí)；⑤腸道功能恢復(fù)的觀察：一般2-3日恢復(fù)腸道功能。
（2)環(huán)境：術(shù)后24小時(shí)一般住術(shù)后復(fù)蘇室。
（3)臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時(shí)；術(shù)后次晨取半臥位。
（4)心理護(hù)理。
（5)疼痛的護(hù)理：在評(píng)估病人疼痛的基礎(chǔ)上及時(shí)給予止痛。
（6)營(yíng)養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復(fù)功能。
（7)休息住院醫(yī)師與活動(dòng)。
（8)協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力。
（9)出院指導(dǎo)：制定出院計(jì)劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)。
5．護(hù)理評(píng)價(jià)
（1)病人自述疼痛減輕，安靜入睡。
（2)病人能做一些力所能及的自我護(hù)理。
（3)病人沒(méi)有體液不足的體征。
（4)病人體溫維持正常，切口無(wú)紅、腫、熱、痛征象。

第二節(jié) 子宮頸癌

（一)病因及病理
　　子宮頸癌（carcinoma of cervix uteri)是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、腺鱗癌；其發(fā)生和發(fā)展可分為3個(gè)階段，即非典型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

（二)臨床表現(xiàn)
1．生理方面
（1)癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
（2)體癥：進(jìn)行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤(rùn)范圍。
（3)輔檢：①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；②碘試驗(yàn)；③陰道鏡檢查；④宮頸及宮頸管活體組織檢查；⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。
2．心理社會(huì)方面

（三)處理原則
1．手術(shù)治療。
2．放射治療。
3．手術(shù)治療加放射治療。

（四)護(hù)理評(píng)估
1．病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。
2．身體評(píng)估
了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn)。
3．心理社會(huì)評(píng)估
評(píng)估病人產(chǎn)生的心理問(wèn)題。

（五)護(hù)理診斷
1．排尿異常。
2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。
3．焦慮。
4．恐懼。
5．自我形象紊亂。

（六)護(hù)理目標(biāo)
1．病人排尿功能恢復(fù)良好。
2．病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。
3．病人焦慮、恐懼程度減輕。
4．病人樹(shù)立正確的自我形象。

（七)護(hù)理措施
1．提供預(yù)防保健知識(shí)。
2．樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3．術(shù)前準(zhǔn)備。
4．幫助膀胱功能恢復(fù)
（1)盆底肌肉鍛煉。
（2)膀胱肌肉鍛煉。
（3)導(dǎo)殘余尿。
5．保持負(fù)壓吸引管的通暢。
6．病情觀察。
7．飲食與營(yíng)養(yǎng)。
8．出院指導(dǎo)。
9．放療、化療者按放療、化療病人護(hù)理。

（八)護(hù)理評(píng)價(jià)
1．病人沒(méi)有尿潴留、尿路感染癥狀。
2．病人采用合理膳食執(zhí)業(yè)獸醫(yī)，體重增長(zhǎng)。
3．病人心情平靜，積極參與護(hù)理活動(dòng)。
4．病人能接受觀察，正常地與人交流。