病理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo):第四章 炎癥

第四章   炎癥

目的要求：

 一、掌握炎癥三個基本病理過程的特征。

 二  掌握各型炎癥的特征和結(jié)局

實(shí)習(xí)內(nèi)容

一、大體標(biāo)本   

見上表。

二、組織切片

1、急性蜂窩織性闌尾炎 (acute phlegmonous appendicitis) 28^#

 (1) 切片為闌尾的橫切面，大體觀中間空白、裂隙為管腔，內(nèi)層藍(lán)色部分是粘膜層，

周圍紅染部分包括粘膜下層、肌層和漿膜。

 (2) 低倍鏡下，辨別出闌尾各層(即粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜)。闌尾粘膜部分上皮細(xì)胞壞死脫落，形成缺損，表示變質(zhì)。腔內(nèi)含有變性壞死的中性白細(xì)胞及上皮細(xì)胞。闌尾各層均有充血、水腫，并有大量中性白細(xì)胞彌漫浸潤。肌纖維被滲出液分離而變得疏松。  

(3) 高倍鏡下，仔細(xì)觀察上述各種滲出成分的形態(tài)特點(diǎn)。闌尾各層組織間隙內(nèi)彌漫性浸潤的炎癥細(xì)胞，主要是中性白細(xì)胞。中性白細(xì)胞為圓形，核分葉狀2--3葉，胞漿淡紅色，有的由于組織固定，胞漿幾乎看不見，僅見不規(guī)則分葉核；嗜酸性白細(xì)胞，圓形，比中性白細(xì)胞稍大，雙葉核，胞漿內(nèi)含有嗜酸性紅染顆粒。闌尾肌層的滲出液(即血漿)被染成淺紅色。

思考題：根據(jù)病變推測可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)？

2、腦膿腫 (abscess of brain) 27^#  

（1)切片為腦組織，大體觀，在切片中央有一橢圓形空腔與周圍正常組織分界清楚，即為膿腫部位。

（2)低倍鏡下，認(rèn)識腦組織，找出膿腫的部位，進(jìn)一步體會膿腫是局限性化膿性炎癥。膿腫區(qū)腦組織結(jié)構(gòu)已全部破壞，由大量的膿性滲出物取代。膿腫的中心空白區(qū)為膿液流出所致。

（3)高倍鏡下，膿腫周圍可見大量增生的膠原纖維、毛細(xì)血管形成的膿腫膜，其中可見中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。膿腫區(qū)僅見少量的膿性滲出物，主要成分為中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞。近膿腫膜處有大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。

思考題：腦組織結(jié)構(gòu)破壞，推想可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？

3、纖維素性心外膜炎 (fibrinous pericarditis) 25^#

（1)切片大部分為心肌組織，在切片邊緣有一條帶組織與心肌分離，即心外膜病變區(qū)。

（2)低倍鏡下，心外膜（薄層結(jié)締組織內(nèi)含有血管及脂肪組織)表面附有大量纖維素，呈紅染的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，纖維素粗細(xì)不等，有些呈絨毛狀。

（3)高倍鏡下，纖維素的形態(tài)特點(diǎn)為紅染物質(zhì)，呈絲網(wǎng)狀或片、條狀，近心外膜區(qū)的纖維素被肉芽組織取代（機(jī)化)。

4、氣管假膜性炎癥——氣管白喉(diphtheria of trachea) 26^#

（1)切片為氣管的橫切面，腔內(nèi)有紅染膜狀物與管壁分離，為假膜，蘭染部分為軟骨。

（2)低倍鏡下，可見氣管壁各層的橫切面，粘膜上皮全部壞死脫落，并與粘膜表面的纖維素網(wǎng)、變性壞死的中性白細(xì)胞等混合在一起，構(gòu)成膜狀結(jié)構(gòu)（假膜)位于管腔內(nèi)面并與管壁分離。

（3)粘膜下層、外膜層可見充血水腫及中性白細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。

思考題：思考該病變可引起哪些臨床表現(xiàn)？

5、慢性膽囊炎 (chronic cholecystitis) 23^#

 （1)低倍鏡下，認(rèn)識膽囊組織：膽囊壁分為三層(粘膜層、肌層、漿膜層)。膽囊壁增厚，纖維結(jié)締組織增生。粘膜上皮多數(shù)萎縮，少數(shù)粘膜腺體延伸達(dá)肌層。各層中有慢性炎癥細(xì)胞(淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤，個別處有淋巴小結(jié)形成，并有充血水腫。

 （2)高倍鏡下，觀察炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞體積小，圓形，胞漿甚少，核圓形深染。粘膜層及肌層纖維組織增生及中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。有處可見水腫，細(xì)胞成分分散，間質(zhì)充滿紅染的蛋白液體。

6、鼻息肉 （nasal polyp)29^#

（1)整個切片為一個息肉的切面

（2)低倍鏡下，息肉主要由增生的腺體、血管、纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞和各種炎癥細(xì)胞所組成，間質(zhì)明顯水腫，息肉表面由增生的鱗狀上皮或假復(fù)層纖毛柱狀上皮所覆蓋。

（3)高倍鏡下，間質(zhì)中炎性細(xì)胞浸潤以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主。漿細(xì)胞體積比淋巴細(xì)胞稍大，橢圓形，胞漿豐富，嗜堿性，核圓形或橢圓形，位于胞體一側(cè)，染色質(zhì)粗深染或靠近核膜呈典型的車輪幅狀排列。切片還可見少量單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞及嗜堿性白細(xì)胞浸潤。

7、皮膚脂性肉芽腫 (cutaneous lipophilicum granuloma) 30^#

（1)低倍鏡下，辨認(rèn)表皮與真皮細(xì)胞。在真皮內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀病灶，主要由膽固醇晶體、大量異物巨細(xì)胞、單核細(xì)胞以及纖維細(xì)胞組成，周圍有增生的纖維組織包繞，分界比較清楚。

（2)高倍鏡下，主要可見兩種異物巨細(xì)胞：有的異物巨細(xì)胞體積巨大，形狀不一，核圓形或橢圓形，胞核數(shù)目不一，不規(guī)則地分布于胞漿內(nèi)，胞漿豐富紅染；有的異物巨細(xì)胞胞漿內(nèi)含有膽固醇晶體，呈梭形空隙（晶體因制片溶解)，核位于空隙的周邊。，

（3)部分表皮的鱗狀上皮增生，有處可見潰瘍及肉芽組織形成，真皮內(nèi)廣泛纖維組織增生，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，。

8、肝臟粟粒性結(jié)核 (hepatic military tuberculosis) 31^#

（1)低倍鏡下，在肝小葉和匯管區(qū)可見多個散在圓形、橢圓形或不整形結(jié)核肉芽腫病灶。

（2)高倍鏡下，結(jié)核性肉芽腫由郎罕氏巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成。郎罕氏巨細(xì)胞多位于結(jié)節(jié)中央，體積大，胞漿豐富紅染，有多個細(xì)胞核，排列在細(xì)胞的邊緣呈花環(huán)狀或馬蹄形。上皮樣細(xì)胞形狀多邊形或橢圓形，胞漿較多，核卵圓形或棒狀，淡染，空泡狀，細(xì)胞呈不規(guī)則放射狀排列。周邊可見少數(shù)淋巴細(xì)胞。有些肉芽腫病灶內(nèi)可見干酪樣壞死。

思考題：根據(jù)鏡檢所見推測臨床病人有何表現(xiàn)？

三、臨床病理討論（二)

患者，女，6歲，因咳嗽發(fā)熱十天而就醫(yī)。

病史：患者于12月11日因洗澡受涼，第二天咳嗽流清鼻涕。數(shù)天后流粘鼻涕，一周后咳出膿痰，流黃色鼻涕，同時病人發(fā)熱頭痛。病情無緩解，咳嗽越來越加劇而前來就診。

體檢和化驗(yàn)：體溫40.1，呼吸36次/分，心率130次/分，血壓90/60mmHg,白細(xì)胞18.810，中性白細(xì)胞0.82。

患者重病容，www.med126.com呼吸急促，鼻翼煽動。聽診雙側(cè)下背部可聽到散在性羅音。

思考題：

1、這個病人患什么��？

2、該病人發(fā)生有哪些類型的炎癥？