第三章 局部血液循環(huán)障礙
目的要求
一、掌握靜脈性充血所引起的病理變化及肝、肺的病變特征。
二、握血栓的形態(tài)特點(diǎn)、以及可能發(fā)生的后果和結(jié)局。
三、掌握梗死的類型及形態(tài)特征。
實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
| 本科生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 | �？粕鷮�(shí)驗(yàn)內(nèi)容 |
| 一、大體標(biāo)本 1、慢性肝淤血 2、慢性肺淤血 3、脾貧血性梗死 4、小腸出血性梗死 5、胰、腸系膜靜脈內(nèi)混合血栓 6、腦bhskgw.cn/yaoshi/出血 二、組織切片及幻燈片 1、慢性肺淤血 2、慢性肝淤血 3、腸系膜血栓內(nèi)混合血栓 4、血栓機(jī)化再通 5、小腸出血性梗死 6、脾貧血性梗死 三、臨床病理討論（一) | 一、大體標(biāo)本 1、慢性肝淤血 2、慢性肺淤血 3、脾貧血性梗死 4、小腸出血性梗死 5、胰、腸系膜靜脈內(nèi)混合血栓 6、腦出血 二、組織切片及幻燈片 1、慢性肺淤血 2、慢性肝淤血 3、腸系膜血栓內(nèi)混合血栓 4、血栓機(jī)化再通 三、臨床病理討論（一) |
一、大體標(biāo)本
見上表。
二、組織切片：
1、慢性肺淤血（肺褐色硬化)（chronic congestion of lung，brown in duration of lung)17#
（1)低倍鏡下見，肺泡壁較正常增厚，肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)血管擴(kuò)張充血。
（2)部分肺泡壁內(nèi)可見紅染條索狀增生的纖維組織。
（3)部分肺泡腔中可見散在或成堆的心力衰竭細(xì)胞（heart failure cells)，細(xì)胞體積較大，圓或橢圓形，胞漿內(nèi)充滿棕黃色有折光的色素顆粒――含鐵血黃素。部分細(xì)胞核為色素顆粒所掩蓋。
（4)根據(jù)病變推測可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？
2、慢性肝淤血（檳榔肝)（chronic congestion of liver,nutmeg liver)18#
（1)低倍鏡辨認(rèn)肝小葉，找出中央靜脈及門區(qū)（小葉間靜脈、動(dòng)脈、膽管)。
（2)肝小葉中央靜脈及近中央靜脈的肝竇明顯擴(kuò)張、充血；肝小葉中央?yún)^(qū)部分肝細(xì)胞萎縮、消失，部分肝細(xì)胞胞漿內(nèi)含圓形空泡（脂肪變性)。小葉周邊部分的肝竇及肝細(xì)胞大小形態(tài)仍較正常。
根據(jù)鏡下所見推測可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？
3、混合血栓（mixed thrombus)19#
（1)肉眼可見切片脂肪組織中有兩個(gè)較大的靜脈，管腔內(nèi)有紅染的血栓物質(zhì)。
（2)鏡下見血栓由血小板梁、纖維素網(wǎng)、紅細(xì)胞與白細(xì)胞組成。血小板梁呈顆�；蚓|(zhì)粉紅色無結(jié)構(gòu)的不規(guī)則片塊狀，血小板梁之間有少量紅染細(xì)絲狀纖維素，其中網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞。
（3)思考血栓對機(jī)體有哪些影響？
4、血栓機(jī)化再通（organization and recanalization of thrombus)20#
（1)低倍鏡下見靜脈血管腔內(nèi)血栓物質(zhì)大部分為新生的毛細(xì)血管和纖維組織所代替。
（2)部分新生毛細(xì)血管互相連接吻合形成大而不規(guī)則的血管腔隙，為血管再通。
（3)血管腔中央尚可見到部分未機(jī)化的血栓物質(zhì)。
5、小腸出血性梗死（hemorrhagic infarct of small intestine)22#
（1)低倍鏡下見腸壁組織壞死，各層組織結(jié)構(gòu)仍可辨認(rèn)粘膜面有絨毛結(jié)構(gòu)，漿膜面較光滑。
（2)粘膜層、粘膜下層血管明顯擴(kuò)張，并有廣泛出血。
（3)腸壁各層有散在中性白細(xì)胞浸潤。
（4)試回答此種病變的結(jié)局。
6、脾貧血性梗死（anemic infarct of spleen)21#
（1)肉眼見切片組織淡染的壞死部分與蘭染的正常部分之間有紅染的充血反應(yīng)帶。
（2)低倍鏡下脾臟壞死區(qū)組織具有凝固性壞死的組織學(xué)特征（核固縮、碎裂、溶解)。在壞死趨于正常區(qū)之間組織中可見血管明顯擴(kuò)張充血，部分可見出血。壞死區(qū)中央部分可見藍(lán)染成團(tuán)的菌落。
（3)思考：生前壞死與死后組織自溶有何區(qū)別？
三、臨床病理討論(一)
患者王××，男，49歲。電工。2000年5月10日在修路燈時(shí)不幸從3米多的高處墜下，當(dāng)時(shí)疼痛難忍，站不起來，立即被他人抬送衡陽市某醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查診斷為股骨頭粉碎性骨折，骨盆多處粉碎性骨折。住院后第五天下午病人上半身抬高時(shí)，幾分鐘后自感胸悶，呼吸急促，后自然緩解。住院后第六天下午五時(shí)三十分，突發(fā)胸悶，極度呼吸困難，經(jīng)搶救無效而死亡。
思考www.med126.com題：
1、該患者急死的原因可能有哪些?
2、解釋該患者急死的原理。
