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護理學(xué)基礎(chǔ)授課教案-第十一章 排泄:第三節(jié) 排便護理

護理學(xué)基礎(chǔ)授課教案第十一章 排泄:第三節(jié) 排便護理:南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課題目排便護理授課形式講授、討論授課時間2006.11.6授課學(xué)時2教學(xué)目的與要求1.說出腹瀉、大便失禁、便秘、腸脹氣、灌腸法、保留灌腸的概念2.說出糞便觀察的主要內(nèi)容3.理解糞便觀察中顏色變化的意義4.舉例說出影響

南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁

授課題目

排便護理

授課形式

講授、討論

授課時間

2006.11.6

授課學(xué)時

2

教學(xué)目的

與 要 求

1.   說出腹瀉、大便失禁、便秘、腸脹氣、灌腸法、保留灌腸的概念

2.   說出糞便觀察的主要內(nèi)容

3.   理解糞便觀察中顏色變化的意義

4.   舉例說出影響排便的因素

5.   指導(dǎo)健康人群建立正確排便習(xí)慣

6.   闡述各種排便異常的護理

7.   說出各種灌腸術(shù)的目的、常用溶液、一般操作方法及注意事項。

8.   比較各種不同的灌腸術(shù)

基本內(nèi)容

1、 排便的生理:

(1) 腸道的解剖與生理

(2) 腸道的運動形式

(3) 排便的神經(jīng)反射

2、 排便的評估

(1) 影響排便的因素

(2) 糞便的評估

3、 滿足腸道排便需要的護理措施

4、排便異常的護理

(1) 腹瀉

(2) 大便失禁

(3) 便秘

(4) 糞便嵌塞

(5) 腸脹氣

5、與排便有關(guān)的護理技術(shù)

(1) 灌腸法

(2) 口服高滲液清潔腸道

重 點

難 點

一、糞便的評估

二、異常排便的護理

三、不同灌腸法的比較

主要教學(xué)

媒 體

PPT

主 要 外

語 詞 匯

Defecation, Diarrhea, Fetal incontinence, Constipation, Fetal impaction

有關(guān)本內(nèi)容的新進展

便秘的護理進展,灌腸的新方法

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

1. 《護理學(xué)基礎(chǔ)》,崔炎主編,人民衛(wèi)生出版社

2.《護理學(xué)基礎(chǔ)》,殷磊主編,人民衛(wèi)生出版社

系、教研室

審查意見

已審合格,同意授課。

課后體會

1.  本次課授課內(nèi)容相對不難,在課堂上多啟發(fā)學(xué)生回答相關(guān)的護理措施。

2.  灌腸的其他幾種方法基本操作程序相同,以比較式教學(xué)為主。

教學(xué)過程

教學(xué)內(nèi)容

時間分配和

媒體選擇

一、大腸的解剖與生理

(一)大腸的解剖

(二)大腸的生理功能

(三)大腸的運動

1.袋狀往返運動

2.分節(jié)或多袋推進運動 

3.蠕動 

4.集團蠕動

大腸通過蠕動將糞便推入直腸。

(四)排便的生理

排便受到生理、心理、社會等因素影響,因此,必須了解這些因素并對其進行分析。

二、排便活動的評估

(一)影響排便的因素

1、年齡

2、飲食

3、活動

4、生活習(xí)慣  

5、心理因素  

6、社會因素

7、疾病與治療

  

(二)糞便的評估

1、量與次數(shù)

每日排便量與食物種類、數(shù)量及消化器官的功能有關(guān),約100~300g。

2、形狀與軟硬度

糞便的軟硬度分為四種:硬便、軟便、稀便、水樣便。形狀可分為成形、不成形等。 

稀糊狀或稀汁樣便:

粘液便:

胨狀便:

細條狀便:

羊糞樣便:

3、顏色

柏油樣便:

膿血便(暗紅色):

鮮血便:

米泔樣便:

白色陶土樣便:

乳凝塊:

4、氣味

三、滿足腸道排便需要的護理措施

   (一)衛(wèi)生宣教

(二)飲食

(三)液體

(四)運動

(五)排便習(xí)慣

(六)心情放松和隱蔽性

(七)姿勢

四、排便異常的護理

(一)腹瀉患者的護理

1、癥狀體征:

腹瀉(diarrhea)是任何因素引起腸蠕動增快,使食物通過胃腸道過于迅速,導(dǎo)致排便次數(shù)增多,糞便稀薄不成形或呈水樣便。

    

2、護理:

(1)  遵醫(yī)囑給予各種治療

(2)  加強生活護理

(3)  密切觀察病情

(4)  疑為傳染性疾病,按腸道隔離患者護理

(二)  大便失禁患者的護理

1、癥狀體征:

大便失禁(fetal incontinence)提指肛門括約肌不受意識控制而不自主的排便。

2、護理:

(1) 心理護理:

(2) 保護皮膚:

(3) 幫助患者重建正常排便控制能力:

(4) 環(huán)境清潔:

(三)  便秘患者的護理

  

  1、癥狀體征:

便秘(constipation)是排便次數(shù)減少,7天內(nèi)少于2-3次,排便困難,糞便干結(jié)。

2、護理:

(1) 幫助患者建立正常的排便習(xí)慣

(2) 合理安排飲食

(3) 鼓勵患者適當(dāng)運動

(4) 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

(5) 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位

(6) 可采用針刺療法、服用中藥、腹部環(huán)形按摩

(四)糞便嵌塞(糞結(jié)石)

1、癥狀體征:

糞便嵌塞(fetal impaction):指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi),堅硬不能排除。多見于慢性便秘的患者。

2、護理:

(1) 早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便

(2) 必要時,先行油類保留灌腸,2-3小時后在做清潔灌腸

(3) 人工取便

(4) 健康教育

(五)腸脹氣患者的護理

1、癥狀體征:

腸脹氣(flatulence)指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出,,表現(xiàn)為腹部膨隆,叩之呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、隔逆、肛門排氣過多。

2、護理:

(1) 首先了解并去除腸脹氣的原因

(2) 鼓勵患者活動

(3) 輕微脹氣時,可腹部熱敷或腹部按摩

(4) 嚴重脹氣時,按醫(yī)囑給予藥物治療;蛐懈毓芘艢狻

五、與排便有關(guān)的技術(shù)

(一)  灌腸法

1、小量不保留灌腸  

(1) 目的 

① 軟化糞便。醫(yī)學(xué)三基

② 排出積氣。

(2) 用物準備 

治療盤內(nèi)備注洗器,藥杯或量杯內(nèi)盛醫(yī)囑指定的溶液,

常用溶液:

① “l(fā)、2、3”溶液

甘油和水各60~90ml;

③ 各種植物油120~180ml。

(3) 實施步驟 

3、清潔灌腸或結(jié)腸灌洗(cleansing enema or colon irrigation)

(1) 目的 

① 徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便

② 稀釋腸內(nèi)毒素

(2) 用物準備 

用物同大量不保留灌腸。結(jié)腸灌洗準備“Y”形管、引流管、夾子及污水桶。

(3) 實施步驟 

①  清潔灌腸即反復(fù)多次進行大量溶液灌腸,第一次用肥皂水,以后用0.9%鹽水,直至排出液清潔無糞便為止。

②  結(jié)腸灌洗在灌入前,將“丫’形管的主干連接在灌腸筒橡膠管上,兩支分別連接肛管與引流管上。

4、保留灌腸(retaining enema)

(1) 目的 

供給藥物治療腸道疾病或給予鎮(zhèn)靜劑。

(2) 用物準備 

用物與小量不保留灌腸相同,應(yīng)選擇較細的肛管(選擇細的導(dǎo)管代替肛管),藥量不超過200ml,藥液溫度39~41℃。

常用溶液:

① 鎮(zhèn)靜、催眠

② 腸道殺菌劑

③ 腸道營養(yǎng)劑

(3) 實施步驟 

① 灌腸前囑病人排便、排尿

② 灌腸前將病人的臀部墊高約10cm。應(yīng)根據(jù)病情選擇適宜臥位

③ 導(dǎo)管插入約15~20cm,藥液液面距病人肛門不得超過30c

④ 拔出肛管后,囑病人保留1小時以上

(4) 注意事項 

①  灌腸前了解目的及病變部位

②  盡量在睡前于病人床前進行

③  排便灌腸禁用肥皂水

④  溫度適宜、壓力低、速度慢

⑤  禁忌:肛門、直腸、結(jié)腸術(shù)后及大便失禁者

(二)  口服高滲液清潔腸道

(三)簡易通便術(shù)

小結(jié):

回顧各種排便異常的主要護理措施

比較不同的灌腸法

形成性練習(xí):

1、阿米巴bhskgw.cn痢疾病變在回部,藥物灌腸時可采取

A.左側(cè)臥位,保留灌腸

B.右側(cè)臥位,保留灌腸

C.左側(cè)臥位,小量不保留灌腸

D.右側(cè)臥位,小量不保留灌腸

巳右側(cè)臥位,大量不保留灌腸

2、大便失禁的護理包括

  A床上鋪橡膠布及中單

  B按摩腹部

  C觀察排便反應(yīng)

  D教病人進行盆底肌收縮運動

  E做好肛周護理

ACDE

3、你如何給便秘患者必要的保健指導(dǎo)?

(1)  定時排便

(2)建立合理食譜:多吃蔬菜、小米、

粗糧等含纖維素多的食物,多飲水

適當(dāng)攝取油脂類食物。

(3)  安排適量的活動:如散步、體操、打太極拳等。

(4)床上使用便盆:對需要絕對臥床或某些術(shù)前病人,應(yīng)有計劃地訓(xùn)練其床

上使用便盆,以逐漸適應(yīng)臥床排便的需要

(5)使用通便劑:教會患者或家屬使用簡易通便劑。如開塞露

灌腸:上述方法無效時,按醫(yī)囑給予灌腸

4、保留灌腸僅適用于:E.

A.  早期妊娠

B.  急腹癥

C.  消化道出血

D.  排便失禁

E.  慢性痢疾

早期妊娠者便秘宜用C.

A.  禁食

B.  流質(zhì)飲食

C.  1、2、3液灌腸

D.  清潔灌腸

E. 口服瀉藥

昏迷病員灌腸禁用:D.

A.  1、2、3溶液

B.  溫開水

C.  等滲鹽水

D.  0.1%肥皂水

E.  甘油

3’

詢問學(xué)生排便異常的狀態(tài),告知目前世界上相關(guān)研究,引出授課內(nèi)容。

7’

簡單回憶相關(guān)的生理解剖知識

示意圖

5’

啟發(fā)

15’

講授

自學(xué)

25’

引導(dǎo)學(xué)生說出護理的主要措施

引導(dǎo)學(xué)生說出護理的主要措施

介紹便秘的高發(fā)生率

引導(dǎo)學(xué)生說出護理的主要措施

引導(dǎo)學(xué)生說出護理的主要措施

介紹肛管排氣

20’

比較性介紹各種灌腸法

啟發(fā)注意事項

自學(xué)

5’

小結(jié)

形成性練習(xí)

...
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