第八章 炎癥性腸�。�Inflamatory Bowel Disease)
授課對象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第八章 炎癥性腸病
授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)
一、目的要求：
1、詳細(xì)講解潰瘍性結(jié)醫(yī)學(xué)全.在線bhskgw.cn腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。
2、重點(diǎn)講解潰瘍性結(jié)腸炎的。
3、一般介紹炎性腸病的病因和病理變化。
二、教學(xué)重點(diǎn)：
潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和方法。
三、教學(xué)難點(diǎn)：
炎性腸病的病因和病理變化，潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷。
四、教學(xué)方法：
課堂講解、幻燈示范、臨床見習(xí)、病例討論。
五、教學(xué)用具：
CAI軟件、幻燈投影、激光筆。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配：（80分鐘)
概述5分鐘
病因和病理 10分鐘
臨床表現(xiàn) 15分鐘
輔助檢查 10分鐘
診 斷 10分鐘
鑒別診斷 10分鐘
治 療 15分鐘
小 結(jié) 5分鐘
七、板書提綱
炎癥性腸病（Inflamatory Bowel Disease)
廣義的炎性腸病應(yīng)包括腸道所有的炎性疾患，主要有感染性和非感染性兩大類：
狹義的炎性腸病就是指潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病兩種。
潰瘍性結(jié)腸炎
（ulcerative colitis)
一、概述
潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性結(jié)腸炎，病因不明，主要病變位于大腸的粘膜和粘膜下層，臨床表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛等，多為活動期和緩解期交替的慢性過程�？砂l(fā)生于任何年齡，以20～40歲多見，男女無差別。
二、病因
尚不明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
（一)、免疫因素：認(rèn)為與免疫有關(guān)的四種理由。
（二)氧自由基損傷：各種原因引起腸壁的缺血或缺氧、釋放大量自由基而損傷腸粘膜。
（三)遺傳因素：1)種族間發(fā)病率差別；2)家族史。
（四)感染因素：本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與一些感染性腸炎相似。
（五)精神因素：精神抑郁或焦慮常誘發(fā)或加重病情。
三、病理
病變部位：多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，少數(shù)全大腸甚至回腸末端，呈連續(xù)性。
病理變化過程：
彌漫性充血、水腫、糜爛、出血、細(xì)顆粒狀、脆性增加、隱窩膿腫（鏡下大量炎性細(xì)胞)、表淺性潰瘍（多發(fā)、不規(guī)則形)、大片潰瘍（僅達(dá)粘膜下層)、肉芽組織增生、修復(fù)、假息肉形成、結(jié)腸袋消失、腸腔縮窄、腸管變短。
四、臨床表現(xiàn)
1．起病方式：多數(shù)緩慢，少數(shù)急驟，多呈慢性經(jīng)過，發(fā)作與緩解交替，遷延數(shù)年，逐漸加重。
2．消化系癥狀體征：注意腹瀉、腹痛的特點(diǎn)
3．全身表現(xiàn)：急性期（活動期)常有發(fā)熱，可有消瘦、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良和貧血。
4．腸外表現(xiàn)：結(jié)節(jié)紅斑，關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍、慢活肝、硬化性膽管炎、脊柱炎、溶血性貧血等。
5．并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、肛瘺、肛周膿腫、下消化道出血、結(jié)腸癌變。
6．臨床分型
病程分型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性遷延型、急性暴發(fā)型。
病情分型：輕度——便次< 3/日，無發(fā)熱、血便、貧血。
中度——介于輕重之間。
重度——腹瀉> 6次/日，發(fā)熱37.7°C以上，明顯粘液血便，脈搏> 90次/分，Hb<70g/L,ESR>30mmbhskgw.cn/pharm//h
分期：活動期、緩解期。
五、輔助檢查
1．血液：貧血、WBC、ESR，白蛋白¯、a2-G（預(yù)示復(fù)發(fā)的可能)
2．糞便：粘液膿血，鏡檢紅白細(xì)胞，病原體全陰性。
3．結(jié)腸鏡：充血水腫、細(xì)顆粒狀、脆性增加、血管紋消失、糜爛、出血、淺小多發(fā)潰瘍、大潰瘍、假息肉、結(jié)腸袋消失、腸管縮短。
4．鋇灌腸：急性期（早期)—皺襞粗大紊亂
活動期（潰瘍)—鋸齒狀邊緣
緩解期（后期)—結(jié)腸袋消失、腸壁僵硬假息肉至圓形充盈缺損。
六、診斷
全國慢性非感染性腸道疾病研討會標(biāo)準(zhǔn)：
（一)診斷依據(jù)
1．臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)的粘膜血便、腹痛、不同程度的全身癥狀。少數(shù)可能無腹瀉、血便。注意問診查體腸外表現(xiàn)。
2．結(jié)腸鏡檢查：
（1)粘膜有多發(fā)潰瘍、伴充血、水腫，病變從直腸向上發(fā)展、呈彌漫性分布；
（2)粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管紋模糊，脆易出血，或附有膿性分泌物；
（3)可見炎性息肉、結(jié)腸袋往往變鈍或消失。
3．鋇灌腸：急性期（早期)——皺襞粗大紊亂。
活動期（潰瘍)——鋸齒狀邊緣。
緩解期（后期)——結(jié)腸袋消失、腸壁僵硬假息肉至圓形充盈缺損。
（二)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
在除外感染性腸病、克隆病、缺血性腸炎等后具備下列條件:
1．臨床表現(xiàn)加結(jié)腸鏡表現(xiàn)之任何一項(xiàng)和（或)病理表現(xiàn)；
2 臨床表現(xiàn)加鋇灌腸所見之任何一項(xiàng)；
3．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表現(xiàn)；
4．臨床有典型的表現(xiàn)或既往史，現(xiàn)結(jié)腸鏡所見欠典型。
一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括：臨床病程、病情程度、病變范圍和疾病分期。
七、鑒別診斷
潰瘍性結(jié)腸炎主要應(yīng)與缺血性腸炎和克羅恩病、缺血性腸炎等病鑒別。
八、治療
（一)一般治療：休息、飲食控制，補(bǔ)液、輸血、白蛋白、腹痛忌用解痙劑以防中毒性巨結(jié)腸。
（二)水楊酸制劑：可選用SASP或5ASA、4ASA保留灌腸，至癥狀消失、腸鏡復(fù)查病變明顯好轉(zhuǎn)后減量維持6月以上。
（三)腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于重型、暴發(fā)型。
（四)免疫抑制劑硫唑嘌呤。
（五)手術(shù)：腸穿孔、瘺管、膿腫、癌變及中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科保守治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)。
