護理學導論授課教案-第九章　護理理論:常用護理理論2

授課題目

護理理論2

授課形式

講授、討論

授課時間

2007．4．24

授課學時

2

教學目的

與 要 求

1.   熟悉羅伊適應模式

2.   熟悉紐曼健康系統(tǒng)模式

基本內容

n   羅伊適應模式

n   紐曼健康系統(tǒng)模式

重 點

難 點

羅伊適應模式和紐曼健康系統(tǒng)模式的核心內容

主要教學

媒 體

PPT

主 要 外

語 詞 匯

Nursing theory, An Adaptation Model, The Neuman Systems Model

有關本內容的新進展

羅伊適應模式、紐曼健康系統(tǒng)模式的臨床與教學應用

主要參考資料或相關網站

1.《護理學導論》，李小妹主編，人民衛(wèi)生出版社

2.《護理學基礎》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社

系、教研室

審查意見

已審合格，同意授課。

課后體會

教學內容

時間分配和

媒體選擇

第十一章 護理理論

第三節(jié) 常用的護理理論

一、羅伊----適應模式

（一)人物介紹及理論的形成

（二)基本核心

輸入   過程  效應者    輸出

刺激 應對機制  適應方面   反應

反饋

1、輸入：適應系統(tǒng)的輸入可以來自外界環(huán)境和人的內部，稱之為刺激。刺激可分為3類：

（1)主要刺激（focal stimuli)直接面對、必須適應刺激，通常引起機體發(fā)生變化�？梢哉f是某種疾病或行為的直接原因。

（2)相關刺激（contextual stimuli)除主要刺激以外的其他因素，促使主要刺激引起行為改變。

（3)固有刺激（residual stimuli)可能引起行為改變，但是否有效無法得到證實。

2、過程：調節(jié)者和認知者。

（1)調節(jié)者（regulator以后簡稱rs)精神運動性反應、一些生理過程也可視為rs行為，

（2)認知者（cognator簡稱cs)cs的控制過程與高級大腦功能的感知或信息處理、學習、判斷和情感有關。

rs和cs經常是共同發(fā)揮作用的。

3、適應方面

▲生理功能方面：

▲自我概念方面：包括兩個方面：軀體自我；個性自我。

▲角色功能方面：

有三種角色：

初級角色primary role：

二級角色secondary role：

三級角色tertiary role：

▲互相依賴方面：

對社會系統(tǒng)等的依賴：

對個人的重要關系人的依賴：

4、輸出：輸出是指人的行為。當全部刺激作用于適應范圍以內，輸出的將是適應性反應；若全部刺激作用于適應區(qū)以外，則輸出的是無效性反應，護理的目的就是減少無效性反應和促進適應性反應。 

（三)四個概念

1.人

Roy認為是由各個部分組成的具有適應能力的整體系統(tǒng)。

2.健康

Roy認為健康是“處于和成為一個完整的和全面的人的狀態(tài)和過程”。

3.環(huán)境

環(huán)境主要是來自人內部和外部，并影響人的發(fā)展和行為的各種刺激。

4.護理

是護bhskgw.cn士對作用于人的各種刺激加以控制，以促進適應性反應。

（四)與實踐的關系

1、評估

（1)一級評估（first level assessment)是指收集與 4個方面有關的輸出性行為，÷

（2)二級評估（second level assessment)護士應收集對病人產生影響的主要、相關和固有刺激，為的是能明確問題的原因。

2、診斷

4個適應方面與NANDA的護理診斷互相對應。

3、制定目的

目的應是病人最后能達到的行為。

4、干預措施

對作用于適應系統(tǒng)的各種刺激（主要、相關和固有刺激)加以改變和控制，也可著重于擴展人的應對能力或適應范圍。

5、評價

將所制定的目的行為與病人的輸出性行為進行比較，并測出其間的差距，然后根據評價的資料作出再調整和進一步的措施。

（五)特征

它提出了一個整體的框架，而不是只注意某一個方面，反映了護理是關心人的各個方面的觀點。但如何應用于集體、社區(qū)等的護理中，尚待進一步討論。

二、紐曼----系統(tǒng)模式

（一)人物介紹及理論的形成

（二)基本核心

人作為一個系統(tǒng)是一個生理、心理、社會文化、發(fā)展、精神的變量的綜合體，與環(huán)境之間互相作用，人體對抗外界的壓力源有三條防御線，當壓力源突破三條防御線時，疾病就會產生。護理的任務是針對特定的護理對象，采取有目的的措施，就是恰當地用初級預防、二級預防或三級預防的活動減少、減輕壓力源造成的不良后果，使護理對象保有、獲得、維持最佳的健康狀態(tài)。

1.個體（群體或社區(qū))

（1)中心核----基礎結構

它包括五種變量區(qū)域—一生理、心理、社會文化、成長和精神。

（2)保護機制

同心環(huán)表示保護基礎結構—--中心核的三種機制：

①  應變防御線（flexible line of defense)

②  正常防御線（normal line of defense)

③  抵抗線（lines of resistanse)

2、壓力源

（1)個人外的（extrapersonal)是發(fā)生在個體以外的力量。

（2)個人間的（interpersonal)發(fā)生在一個或多個個體之間的力量。

（3)個人內的（intrapersonal)發(fā)生在個體內部的力量。

3、反應

（1)初級預防（primary prevention)

（2)二級預防（secondary prevention)

（3)三級預防（tertiary prevention)

（三)四個概念

1、個體／系統(tǒng)：是整體的、多維的；是生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的變量的綜合體。

2、社會／環(huán)境：在一定時間內圍繞、并影響著人們的，同時也被人影響的內部和外部因素。

3、健康：可被看成是一個身體的、心理的、社會文化的、發(fā)展的和精神的平衡的、動態(tài)的綜合體。

4、護理：通過保持、獲得、維持護理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定，以達到其最佳的健康狀態(tài)的活動。

通過保持護理對象系統(tǒng)的穩(wěn)定達到其最佳的健康狀態(tài)的活動

（四)與實踐的關系

1、護理診斷：包括對護理對象系統(tǒng)的五種變量（即生理、心理、社會文化、成長和精神)的動態(tài)進行評估、分類、評價，然后確定問題所在。

2、護理目標：包括制定護理對象系統(tǒng)所期望的結果（護理目標)及為達到這些目標應采取的護理措施。

3、護理結果：包括如何實施所選擇的護理措施及評價護理措施是否已達到預定的目標。

（五)Neuman摸式的特征

在邏輯上是一致的，相當簡單，所用術語容易理解，大部分高級職稱考試網都有能被接受的定義，和當前的健康照顧的哲理是非常符合的。

預防作為干預這樣一個概念，值得進一步探討和研究。Neuman本人則認為，為了發(fā)展一個整體護理體系，應該探索如何識別和對付外界力量對護理專業(yè)的影響。

小結：四個護理理論的比較、特色。

形成性練習：

1、Roy理論的核心。

2、Neuman理論的核心。

第一節(jié)

4’復習，引出主題

4’

18’

舉例

圖

圖

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4’

7’

舉例

3’

第二節(jié)課

4’

18’

圖

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圖

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5’

5’

舉例

3’

5’

討論