難 題 解 析
6．本題中胸膜炎，間質(zhì)性肺炎及咽喉炎不難看出可以引起咳嗽。需要慎重考慮的是腦膜炎和腮腺炎。腦膜炎的病變雖然在顱內(nèi)，但此時大腦皮質(zhì)易受刺激，皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞可引起咳嗽反射。而腮腺炎雖距上呼吸道近，但只要無呼吸道合并癥，一般不致咳嗽。故答案為B。
15．此題主要檢測學(xué)員對中心性紫紺的概念能否理解。中心性紫紺是由于心肺疾病導(dǎo)致動脈血氧飽和度降低而引起的紫紺。故本題答案為B。
16．因血液中還原血紅蛋白增多所致的紫紺分為中心性，周圍性和混合性，周圍性紫紺又分為淤血性和缺血性。本題中A為淤血性紫紺的發(fā)生機制。而B則為缺血性周圍性紫紺的發(fā)生機制。C為中心性紫紺中的心性混血性紫紺的機制。D是中心性紫紺中的肺性紫紺的機制。E顯然不是淤血性引起，較易區(qū)別。
17．本題主要測試對紫紺常見部位是否理解。既然紫紺常見于肢體末端，
包括鼻尖、耳垂及四肢末端，當(dāng)然包括肢體下垂部分。因此，C為本題答案。
18．此題主要說明，臨床所見的紫紺，有相當(dāng)大部分不能確切反映動脈血氧下降情況。在輕度紫紺中，近60%者動脈血氧飽和度大于0.85。既在紅細胞增多癥時，動脈血氧飽和度雖大于0.85，也可出現(xiàn)紫紺。但重度貧血時，即使有明顯降低，也難發(fā)現(xiàn)紫紺。就是說，血紅蛋白正�；蚱甙槿毖跻壮霈F(xiàn)紫紺血紅蛋白降低缺氧則相反，其原理不在此述。
19．重癥心肺及胸膜疾患均可致呼吸困難及紫紺，而高鐵血紅蛋白血癥雖有顯著紫紺，一般并無吸吸困難。
190．當(dāng)二尖瓣狹窄等原因所致左心衰時，引起肺淤血，肺水腫而咳嗽。而體循環(huán)靜脈及右心栓子脫落引起肺栓塞時，肺泡及支氣管內(nèi)滲出物或漏出物刺激肺泡壁及支氣管粘膜而引起咳嗽。而心肌炎、心絞痛及高血壓病，在無心衰并發(fā)癥時，一般不致咳嗽。故本題選BD。
194．一氧化碳中毒時，因動脈血氧分壓不降低，其皮膚、粘膜呈櫻桃紅色，而非紫紺。故本題除D外均有全身性（A、B、C)或局部性（E)紫紺。
196．本題詢問的是急性紫紺伴意識障礙可見于哪些病變？而不是慢性紫紺，故應(yīng)排除先天性心臟�。o心衰等并發(fā)癥時)和胸腔積液。
197．本題詢問的側(cè)重點是腹部病變與呼吸困難和胸痛是否有關(guān)？左上腹腫瘤如果太大，影響膈肌運動，同時腫瘤的壓迫或?qū)е滦厍粷B出性改變，也可引起胸痛。但腎結(jié)石不會導(dǎo)致胸痛。
204．醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)本題重點解決的問題是要明白氣體是怎樣到皮下的。只有肺的破裂，如自發(fā)性氣胸，不致造成胸部皮下氣腫。胸部軟組織挫傷，一般也不會有皮下氣腫。食管破裂后，氣管內(nèi)的氣體可通過縱隔到頸部及前胸皮下。故此題中BCE有產(chǎn)生皮下氣腫的條件。
211．按淋巴結(jié)收集淋巴液的區(qū)域，乳房的淋巴液流向腋窩淋巴結(jié)。乳房上界達第2、3肋骨，乳腺炎癥或惡性腫瘤也常擴散和轉(zhuǎn)移到鄰近的鎖骨上淋巴結(jié)和頸深下群淋巴結(jié)。故本題答案選ABC。乳房周圍胸壁無明顯淋巴結(jié)，故不是本題答案。
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