第二節(jié) 子宮破裂
一、概念
定義：子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生破裂。
二、病因
1．胎兒胎頭與母骨盆不相稱
2．胎位異常
3．疤痕子宮破裂
4．分娩時手術(shù)損傷
5．不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑
三、診斷要點
1．先兆子宮破裂：在子宮體與子宮下段間形成bhskgw.cn/kuaiji/一環(huán)狀凹陷——病理性縮復(fù)環(huán)→環(huán)狀凹陷逐漸上升甚至達(dá)臍上，按之下腹部有壓痛�；颊邿┰锊话�，感宮縮過強；胎心音聽不清、疼痛難忍，排尿困難、血尿，如不及時處理，在病理縮復(fù)環(huán)處可發(fā)生子宮破裂。
２．子宮破裂
⑴不完全子宮破裂：子宮肌層從部分?jǐn)嗔寻l(fā)展到完全斷裂，子宮漿膜層保持完整，漿膜下有出血，宮腔與腹腔不相通，腹腔內(nèi)無出血，胎兒及附屬物位于宮腔中。腹部檢查——下腹部壓痛明顯，胎心可聞及，有時不規(guī)則。
⑵完全子宮破裂：子宮肌層、漿膜層完全斷裂，住院醫(yī)師宮腔與腹腔相通，胎兒、羊水及附屬物排入腹腔，破裂時感到腹部撕裂樣疼痛，胎兒排入腹腔疼痛稍減，出現(xiàn)休克癥狀。腹部檢查——全腹壓痛、反跳痛，腹壁清楚地摸到胎體及胎肢，胎心音多消失，胎兒一側(cè)可捫及縮小的宮體，子宮前壁破裂向下延伸偶可發(fā)生膀胱破裂。
子宮疤痕破裂可發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)程進行中。
四、治療
1．先兆子宮破裂——強鎮(zhèn)靜劑迅速抑制宮縮（哌替啶或全身麻醉)。盡快剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
2．子宮破裂——搶救休克 + 行剖腹探查術(shù)。術(shù)后給與大劑量抗生素預(yù)防感染。
難點提示：
1．子宮破裂的診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及體征綜合分析，典型的子宮破裂診斷不困難，仔細(xì)觀察產(chǎn)程，在先兆子宮破裂階段即可作出診斷，對子宮后壁破裂癥狀不明顯診斷較困難時，應(yīng)作陰道檢查，通過擴大的宮頸口向上捫及破裂口，必要時腹腔穿剌、B超檢查協(xié)助診斷。
