牙頜面畸形
第一節(jié)概論
一、病因
通常是由先天性的因素或后天性的因素，或者由二者聯(lián)合影響所致。
二、臨床分類
（一)頜骨發(fā)育過度畸形
1．前后向發(fā)育過度畸形
（1)上頜發(fā)育過度。
（2)下頜發(fā)育過度。
（3)下頜頦部發(fā)育過度。
（4)雙頜前突。
2．上下向發(fā)育過度畸形
（1)上頜發(fā)育過度。
（2)下頜發(fā)育過度。
3．橫向發(fā)育過度畸形 寬面綜合征。
（二)頜骨發(fā)育不足畸形
1．前后向發(fā)育不足畸形
（1)上頜發(fā)育不足。
（2)下頜發(fā)育不足。
（3)下頜頦部發(fā)育不足。
2．上下向發(fā)育不足畸形
（1)上頜發(fā)育不足。
（2)下頜發(fā)育不足。
（3)下頜頦部發(fā)育不足。
3．橫向發(fā)育不足畸形
（1)上頜發(fā)育不足。
（2)下頜發(fā)育不足。
（三)牙源性錯牙合畸形
（四)雙頜畸形
1．上頜前后向發(fā)育過度伴下頜發(fā)育不足。
（1)上頜前突伴開牙合。
（2)上頜前突伴深覆牙合或合并深覆蓋。
2．上頜垂直向發(fā)育過度伴下頜發(fā)育不足。（長面綜合征)
（1)伴開牙合畸形。
（2)不伴開牙合畸形。
2．上頜垂直向發(fā)育不足伴下頜發(fā)育不足。（短面綜合征)
（1)伴深覆牙合畸形。
（2)伴深覆蓋畸形。
（3)伴深覆蓋及深覆牙合畸形。
（五)不對稱性牙頜面畸形
（六)繼發(fā)性牙頜面畸形
三、檢查與診斷
（一)病史
除應了解常規(guī)的病史資料外，還要對病員的主訴、治療要求和心理狀態(tài)等有深入的了解。對既往所患疾病，有無無出血傾向以及家族史等應仔細詢問。
（二)檢查
1．臨床檢查 除常規(guī)體格檢查外，局部應著重檢查牙牙合、牙周及顳下頜關節(jié)、上頜骨與下頜骨、頜骨與顱基底的側向（前后)、橫向（左右)、垂直（上下)的大小，比例等顱頜面關系。包括下面、側貌、唇型以及牙合頜關系等，進行三維形態(tài)的美學評估，初步勾畫出病員顱面畸形的輪廓印象。
2．特殊檢查
（1)牙牙合模型 旨在獲取患者的牙、牙槽突、齦頰溝（口腔前庭皺折，或移行皺折)、唇頰系帶和腭蓋等的準確情況。除記錄模型外，當視治療需要確定制備研究模及工作模。
（2)X線片檢查 X線攝片是確定診斷及治療計劃的重要步驟，通常包括根尖牙片，全頜曲面斷層片，頭顱定位側位片，頭顱定位正位片；必要時應攝取顳下頜關節(jié)，手腕骨X線片。在偏頜畸形患者尚需頦頂位X片。條件許可時可攝取顱頜三維CT片。
（3)顱面及牙牙合攝影 醫(yī)學全.在線bhskgw.cn 包括正側位顱面像及牙牙合關系下、側位像，以觀察顏面軟組織正、側貌形態(tài)，比例，對稱性和口唇與牙列以及牙合關系。
（三)X線頭影測量
1．X線頭影測量的分析。
2．X線頭影測量硬組織正中矢狀面標點。
3．X線頭影測量項目 包括有關的角、線距等到。
4．X線頭顱后前位片測量。
5．X線頭影軟組織測量分析。
（四)診斷
1．病史。
2．臨床檢查。
3．特殊檢查。
4．X線頭影測量及分析資料。
四、治療
（一)治療設計
1．頭影描跡設計、預測。
2．投影剪裁模擬手術試驗。
3．計算機輔助設計與療效預測。
4．石膏模型外科。
（二)治療程序和步驟
1．術前正畸治療。
2．確定手術計劃。
3．完成術前準備。
4．實施正頜手術。
5．術后正畸與康復治療。
6．隨訪觀察。
（三)術后并發(fā)癥
1．呼吸道梗阻。
2．出血。
3．感染。
4．牙及骨壞死。
5．骨愈合不良及錯位愈合。
6．神經(jīng)損傷。
（四)臨床常用的正頜手術
1．上頜前份節(jié)段性骨切開術。
2．下頜前部根尖下骨切開bhskgw.cn/shiti/術。
3．全上頜骨水平向骨切開術。
4．經(jīng)口內(nèi)下頜支斜行骨切開術。
5．下頜支矢狀骨劈開術。
6．頦成形術。
7．同期雙頜畸形矯治術。
8．不對稱性牙頜面畸形矯治術。
