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婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)論文84例非脫垂陰式子宮切除的臨床分析
【摘要】目的探討影響非脫垂陰式子宮切除中影響手術(shù)效果的相關(guān)因素分析。方法對(duì)84例行陰式子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，分析手術(shù)前子宮體積、伴隨附件手術(shù)、盆腔黏連、絕經(jīng)是否、肌瘤位置與手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的關(guān)系。結(jié)果 子宮體積正常(包括萎縮的子宮)、4～8孕周、8～12孕周、≥12孕周相比，子宮肌瘤位于子宮下段與其它部位的子宮肌瘤、附件手術(shù)有無(wú)及盆腔有無(wú)黏連患者相比，在手術(shù)時(shí)間、出血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);是否絕經(jīng)、是否經(jīng)陰道分娩、既往有無(wú)手術(shù)史在手術(shù)時(shí)間、出血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式手術(shù)切除手術(shù)時(shí)間的主要因素，子宮大小(b=16.085)、子宮肌瘤的位置(b=7.928)以及附件的手術(shù)(b=5.736)與手術(shù)時(shí)間有線性回歸關(guān)系，其中子宮大小、子宮肌瘤的位置及附件手術(shù)均與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)，由標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)看出，子宮大小對(duì)手術(shù)時(shí)間影響最大，采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式子宮切除出血量的主要因素，子宮大小(b=11.121)、附件的手術(shù)(b=23.609)以及盆腔黏連(b=24.775)與出血量有線性回歸關(guān)系，其中子宮大小、附件手術(shù)、盆腔黏連均與出血量呈正相關(guān)，由標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)看，盆腔黏連對(duì)出血量影響最大。結(jié)論 影響陰式子宮切除的因素子宮的大小、子宮肌瘤的位置、盆腔黏連的程度及是否同時(shí)行附件的手術(shù)，其中子宮大小、盆腔黏連是最重要的影響因素。
【關(guān)鍵詞】 非脫垂陰式子宮切除;影響因素;出血量;麻醉方式
子宮體積、子宮肌瘤位置不同、附件手術(shù)的有無(wú)、盆腔有無(wú)黏連患者在手術(shù)時(shí)間、出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，子宮體積越大，所需手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng);患者是否絕經(jīng)、是否經(jīng)陰道分娩、既往有無(wú)手術(shù)史在手術(shù)時(shí)間、出血量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者采用全麻或是腰硬聯(lián)合麻醉方式在手術(shù)時(shí)間、出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)因素,例數(shù),手術(shù)時(shí)間
2.3 影響手術(shù)效果的相關(guān)因素
采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式手術(shù)切除手術(shù)時(shí)間的主要因素，子宮大小(b=16.085)、子宮肌瘤的位置(b=7.928)以及附件的手術(shù)(b=5.736)與手術(shù)時(shí)間有線性回歸關(guān)系，其中子宮大小、子宮肌瘤的位置及附件手術(shù)均與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)，由標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)看出，子宮大小對(duì)手術(shù)時(shí)間影響最大，采用多元線性回歸逐步法，分析影響陰式子宮切除出血量的主要因素，子宮大小(b=11.121)、附件的手術(shù)(b=23.609)以及盆腔黏連(b=24.775)與出血量有線性回歸關(guān)系，其中子宮大小、附件手術(shù)、盆腔黏連均與出血量呈正相關(guān)，由標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)看，盆腔黏連對(duì)出血量影響最大。
3 討論
陰式子宮切除是子宮切除的捷徑，被認(rèn)為是最微創(chuàng)，最符合循證醫(yī)學(xué)原則的術(shù)式[1]，國(guó)外報(bào)道非脫垂陰式子宮切除達(dá)到了其子宮切除術(shù)的60%以上[2]，尤其對(duì)伴有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開(kāi)腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式。本組資料顯示隨著子宮體積的增大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)中出血也越多。因此一般情況下選擇子宮增大 ≤12孕周，活動(dòng)度好的患者行非脫垂陰式子宮切除，手術(shù)成功率較高。在這組資料中子宮肌瘤患者共67例占總數(shù)的79%，術(shù)中最常遇見(jiàn)因肌瘤位置偏向于子宮下段導(dǎo)致子宮向后傾倒或前壁大肌瘤將膀胱反折腹膜頂至很高的位置醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站提供，進(jìn)入腹腔比較困難，與其他部位的肌瘤相比勢(shì)必增加手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)成功率。本組有11例子宮肌瘤位于子宮下段者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量于其他部位，因此在適應(yīng)證選擇上 ，對(duì)于宮頸及下段的較大的肌瘤以及子宮形態(tài)極不規(guī)則不宜行陰式手術(shù)。
