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2 討論
小兒慢性咳嗽兒科門診經(jīng)常遇到，而CVA是引起小兒慢性咳嗽的常見病之一。其中有部分若干年后將會出現(xiàn)典型哮喘癥狀。對CVA應(yīng)及早作出診斷，及早按哮喘常規(guī)治療，可降低哮喘的發(fā)生率［2］，但是當(dāng)咳嗽成為哮喘的唯一癥狀時就不易認(rèn)識，往往被誤診為反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎、支原體肺炎等。本組13例誤診為反復(fù)上呼吸道感染，占46%，支氣管炎占30%，支原體肺炎占23%。究其誤診原因，分析如下：①醫(yī)生對本病認(rèn)識不足，特別是對本病的氣道高反應(yīng)性認(rèn)識不足，診斷思路單一，滿足于常見病的診斷；②門診患者多，接診醫(yī)生病史詢問不仔細(xì)，只注意其本次疾病典型癥狀有關(guān)訴說，忽略詢問既往病史及個人過敏史、家族史，忽視整個疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，缺乏對病史的系統(tǒng)分析，僅憑主訴、體征和胸片顯示肺紋理增多即誤診為支氣管炎，忽略了呼吸道感染可誘發(fā)或加重CVA癥狀，從而造成誤診。③過分依賴血清肺炎支原體抗體結(jié)果，對臨床以慢性咳嗽為主，青霉素類及頭孢類藥物抗炎無效，而肺炎支原體抗體結(jié)果又陽性者，即視為支原體肺炎,造成誤診；④皮質(zhì)激素的濫用或不規(guī)范使用，使咳嗽癥狀暫時緩解時即認(rèn)為治療有效，停藥后癥狀又重復(fù)出現(xiàn)，即又導(dǎo)致誤診為反復(fù)呼吸道感染；⑤基層醫(yī)生滿足于上級醫(yī)院的診斷和處理，對咳嗽反復(fù)發(fā)作、抗生素治療效果不好的患兒未能提出疑問，仍按呼吸道感染常規(guī)治療。⑥本病起病隱匿，缺少輔助檢查標(biāo)準(zhǔn)，特別是在基層醫(yī)院肺功能檢查還沒普遍開展，基層哮喘門診因認(rèn)識及條件所限不能全面開展。因此，筆者認(rèn)為對于慢性咳嗽患兒應(yīng)時刻想到CVA是常見病之一，一旦疑及此病，較大的患兒可行肺功能及支氣管舒張實驗，較小的患兒可行支氣管舒張劑診斷性治療，一旦確診即按哮喘原則施治，以免貽誤病情醫(yī)學(xué) 全在.線提供。
【參考文獻(xiàn)】
［1］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:294.
［2］董宗祈,陳孝萍，袁雄偉.咳嗽變異性哮喘71例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，1996,11 (6):3681.
