骨科論文帶蒂真皮下血管網薄皮瓣修復手指脫套傷臨床分析
【關鍵詞】 手指脫套傷;修復;真皮下血管網皮瓣
手指皮膚缺損創(chuàng)面的治療方法很多,效果多不理想,尤其是手指脫套傷創(chuàng)面的修復至今仍是個難題。2004年1月至2007年5月,我們應用帶蒂真皮下血管網薄皮瓣修復手指脫套傷36指,療效滿意,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組28例36指,男18例,女10例;年齡7~55歲,平均年齡27.5歲;擠壓挫裂傷17例,絞軋傷8例,爆炸傷3例,均為急性手外傷所致皮膚脫套缺損。損傷部位:其中拇指7指,食指15指,中指6指,無名指4指,小指4指;拇指、食指同時脫套傷2例。合并骨折脫位13指,肌腱損傷6指,神經損傷5指,血管損傷12指。皮膚缺損范圍:4 cm×3 cm~14 cm×8 cm,手術時間為傷后1~72 h醫(yī)學全.在線bhskgw.cn。
1.2 手術方法
單指脫套傷采用指神經阻滯麻醉,多指脫套傷采用臂叢神經阻滯麻醉,創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。修剪創(chuàng)緣皮膚1~2 mm,徹底剪除創(chuàng)面中挫傷無活力的軟組織,對外露骨面應“卷地毯”樣刮除污染的表層。清創(chuàng)時注意保護血管、肌腱及神經。根據創(chuàng)面設計切取皮瓣大小和形狀。在腹股溝韌帶遠側1.5 cm股動脈搏動點處與髂前上棘做一連線,為皮瓣的縱軸線,可用消毒紙片或紗布片在手部創(chuàng)面取得印模,將其放在皮瓣供區(qū)布樣畫線,皮瓣略大于印模。在畫線區(qū)內緣至股動脈軸線上保留4 cm寬的皮膚為蒂,沿畫線處切開淺筋膜層后,沿深筋層掀起皮瓣,至股動脈附近,從蒂部開始用組織剪逐漸修剪皮瓣皮下脂肪層,只保留一薄層小顆粒狀脂肪組織,脂肪層厚度以透過脂肪層隱約可見真皮下血管網為度,蒂部脂肪可修剪成斜坡形狀。觀察皮瓣邊緣及遠端有滲血,皮瓣色澤紅潤,將傷指移至腹部,將皮瓣包裹脫套傷指,注意松緊適度,保證皮瓣修復后與傷指貼緊,上臂及前臂用寬膠帶與軀干固定,便于護理,避免皮瓣蒂部張力過大和牽拉力而影響皮瓣成活。本組皮瓣切取范圍6 cm×2 cm~15 cm×6 cm。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合18例,中厚皮片修復10例。術后斷蒂前進行皮瓣血運阻斷試驗。